剖宮產(chǎn)術(shù)后切口治療及患者護(hù)理

李妮

剖宮產(chǎn)手術(shù)中造成的切口對(duì)產(chǎn)婦的影響較大。按照術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的快慢，剖宮產(chǎn)采取的切口可依次分為橫切口、豎切口、瘢痕切口。其中瘢痕切口指的是產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)，即在首次剖宮產(chǎn)留下的疤痕上制造切口。橫切口相對(duì)恢復(fù)時(shí)間較短，產(chǎn)婦的痛苦較輕，是現(xiàn)在婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的首選切口方式。在剖宮產(chǎn)結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，切口會(huì)影響產(chǎn)婦的舒適度和康復(fù)進(jìn)程。因此在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦展開有效的切口治療和護(hù)理。

切口憩室的治療

（一）切口憩室

剖宮產(chǎn)需要將產(chǎn)婦的子宮打開，因而很容易引起術(shù)后切口憩室，形成原因可能與縫合或病菌感染有關(guān)。憩室并不會(huì)影響產(chǎn)婦的卵巢功能。但是在周期結(jié)束時(shí)，原本被憩室兜住的經(jīng)血開始慢慢溢出，導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡，延長(zhǎng)女性經(jīng)期。另外，憩室也會(huì)影響再次生育。有再次生育計(jì)劃的婦女存在憩室妊娠、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）切口憩室的治療方式

治療切口憩室的方式有三種，第一種是藥物治療，產(chǎn)婦可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用孕激素、短效避孕藥或者黃體酮等抑制內(nèi)膜增生的藥品調(diào)理月經(jīng)失調(diào)。但需要注意的是，這些藥物不能促進(jìn)肌肉增長(zhǎng)，在短期內(nèi)無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。因此，藥物治療需要長(zhǎng)時(shí)間服用激素類藥物，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)給產(chǎn)婦身體造成較大的壓力。第二種方式也屬于保守治療法，即將曼月樂節(jié)育環(huán)放置于產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)。藥環(huán)每日釋放的少量孕激素可以控制內(nèi)膜生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)月經(jīng)。這種方式可以長(zhǎng)期發(fā)揮作用，也不需要產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間吃藥，但對(duì)再次生育有限制。第三種方法是手術(shù)療法，見效快。該療法的適用人群包括藥物療效差、藥物副作用大、憩室大和有再次生育需求的產(chǎn)婦。目前臨床采用的多種手術(shù)方案已經(jīng)比較成熟，手術(shù)成功率基本可以達(dá)到70%～80%左右。針對(duì)確定需要手術(shù)治療的產(chǎn)婦，醫(yī)生首先要明確產(chǎn)婦切口憩室位于子宮的具體位置，并結(jié)合憩室的類型、大小和產(chǎn)婦本人的體質(zhì)，再根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方案。常見的手術(shù)方案有宮-腹腔鏡聯(lián)合切口憩室修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道切口憩室修補(bǔ)術(shù)等。

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的對(duì)癥護(hù)理

1.切口疼痛護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，切口帶來(lái)的疼痛感會(huì)慢慢增強(qiáng)。此時(shí)護(hù)理人員要做好疼痛管理。產(chǎn)婦從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到病房后，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持側(cè)臥體式，減少腹壁承受的牽拉力，如果產(chǎn)婦疼痛難受，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥.護(hù)理人員要及時(shí)清理切口附近的汗液，保持周圍皮膚組織干燥，減少汗液對(duì)切口的刺激，避免引起疼痛。另外，在切口結(jié)痂時(shí)，產(chǎn)婦不要撕拉、摳撓，避免對(duì)切口造成二次傷害引起疼痛。

2.切口紅腫護(hù)理。如果產(chǎn)婦切口出現(xiàn)紅腫狀態(tài)，護(hù)理人員可以運(yùn)用紅外線照射進(jìn)行治療，并注意定期更換切口處的敷料。

3.切口發(fā)癢護(hù)理。在院期間，護(hù)理人員要遵循醫(yī)囑選用合適的藥物止癢。產(chǎn)婦在家中修養(yǎng)時(shí)，切口發(fā)癢，可以使用棉簽蘸取75%的酒精圍繞切口涂抹周圍皮膚組織，更換新的無(wú)菌敷料，并注意是否有對(duì)膠布過敏，如果有過敏現(xiàn)象，需要換脫敏膠布。

4.切口感染護(hù)理。切口出現(xiàn)局部發(fā)熱紅腫并伴有疼痛且產(chǎn)婦的體溫呈現(xiàn)持續(xù)偏高的狀態(tài)表示切口有感染癥狀，護(hù)理人員此時(shí)需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑通過靜脈輸液或口服抗生素類可以抑制感染的藥物。

預(yù)防性護(hù)理

1.生產(chǎn)期間，孕婦進(jìn)食較少消耗較多，并且懷孕期間的血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓甚至肺栓塞的可能性比較高，存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后3天內(nèi)，護(hù)理人員需要通過輸液糾正產(chǎn)婦脫水狀態(tài)，并幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)飲食和排氣功能。

2.補(bǔ)液操作盡可能選取上肢靜脈通道，防止下肢靜脈血栓。

3.護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦盡早活動(dòng)身體，一般來(lái)說(shuō)麻醉效果退散后，產(chǎn)婦的上下肢肌肉可以完成一些簡(jiǎn)單的收放動(dòng)作，護(hù)理人員要盡早引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防血栓，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸道功能的恢復(fù)。

目前，越來(lái)越多的人選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，而相應(yīng)的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥率也隨之增加，針對(duì)手術(shù)切口引發(fā)的各種問題，產(chǎn)婦應(yīng)保持積極態(tài)度，配合治療。

（作者單位：四川省眉山市仁壽縣婦幼保健院）