肝與病毒的那些糾葛

王學(xué)棟

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，也是消化系統(tǒng)中最大的消化器官。聽(tīng)著好像很“硬核”，但它其實(shí)很脆弱，特別是在病毒面前。截至目前，經(jīng)臨床研究明確的肝臟感染病毒已有5種，都能直接導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟疾病。

哪些肝病是由病毒引起

目前，由病毒引起的肝病主要是指病毒性肝炎，即由各種肝炎病毒直接引起的肝臟炎癥反應(yīng)，具體包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。

任何一種肝炎發(fā)展到一定程度，都會(huì)引起機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至威脅到生命。我國(guó)是乙肝大國(guó)，約1/10的人群為乙肝患者。長(zhǎng)期罹患乙肝、丙肝，會(huì)引起肝硬化;肝硬化結(jié)節(jié)惡變以后，會(huì)發(fā)生肝癌。因此，乙肝和丙肝在我國(guó)危害相對(duì)更大。

病毒是怎樣侵害肝臟的

◆感染甲型肝炎時(shí)，甲肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答，引起肝細(xì)胞損害，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。甲肝病毒可被機(jī)體的免疫反應(yīng)清除，一般不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)。

◆乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。感染乙肝病毒時(shí)，乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，雖不直接引起肝細(xì)胞病變，但乙肝病毒基因可整合于宿主的肝細(xì)胞染色體中，從而產(chǎn)生遠(yuǎn)期后果。乙肝的肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)機(jī)體的一系列免疫應(yīng)答造成的。機(jī)體的免疫應(yīng)答既可清除病毒，同時(shí)也導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，甚至迫使乙肝病毒變異。

機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)能是否正常及免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱，與乙型肝炎的臨床類(lèi)型及轉(zhuǎn)歸有密切聯(lián)系。在免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)機(jī)能正常的機(jī)體，被乙肝病毒感染的肝細(xì)胞被免疫應(yīng)答攻擊而破壞，肝細(xì)胞死亡而終止感染，臨床表現(xiàn)為恢復(fù)順利的急性肝炎。根據(jù)病毒量的多少及強(qiáng)弱，肝細(xì)胞受損程度不同，急性肝炎又表現(xiàn)為急性黃疸型或急性無(wú)黃疸型肝炎。

若機(jī)體免疫功能及清除乙肝病毒功能低下，乙肝病毒未得到徹底清除，則有可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀慢性乙肝病毒攜帶者。有的患者肝功能不斷受到輕度損傷，表現(xiàn)為慢性遷延型或活動(dòng)性肝炎。

◆對(duì)丙型和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制，目前了解較少。有研究結(jié)果提示，丙型和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制也與機(jī)體的免疫應(yīng)答有關(guān)，肝細(xì)胞的損傷主要是由機(jī)體的免疫應(yīng)答導(dǎo)致。

◆對(duì)丁型肝炎的研究表明，丁型肝炎病毒對(duì)肝細(xì)胞具有直接致病性和破壞作用。丁型肝炎與乙型肝炎重疊感染，可導(dǎo)致丁型肝炎病毒大量復(fù)制，明顯加重肝細(xì)胞的損傷，易發(fā)展為慢性肝炎或重型肝炎。

哪些傳播途徑需要提防

甲型肝炎病毒最常見(jiàn)的傳播形式為糞—口途徑，也稱(chēng)為腸道途徑，即被污染的食物和水進(jìn)入消化道引起甲肝感染。生活在水中的甲殼類(lèi)動(dòng)物，很可能被甲型肝炎病毒污染。當(dāng)人們食用未煮熟的牡蠣、蛤、蠔等水產(chǎn)品時(shí)，有較高的感染甲型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。甲肝感染的主要人群為兒童和青少年，冬春季節(jié)是甲肝發(fā)病高峰期。

乙肝/丙肝的傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、密切接觸傳播和醫(yī)源性傳播。

（1）血液傳播：極少量含有乙肝或丙肝病毒的血液或血制品進(jìn)入人體后即可導(dǎo)致感染，輸血、血液透析、器官移植都可以傳播。

（2）母嬰垂直傳播：如果母親是乙肝或丙肝病毒的攜帶者，那么在分娩前后會(huì)有一定概率傳染給胎兒。

（3）密切接觸傳播：目前已經(jīng)證明，乙肝/丙肝患者的精液、陰道分泌物、乳汁、唾液、汗液等體液中均含有乙肝或丙肝病毒，密切生活接觸，尤其是有性生活，有可能導(dǎo)致乙肝或丙肝病毒的傳播。但密切接觸引起的傳播概率相對(duì)較低。

（4）醫(yī)源性傳播：醫(yī)療工作中使用受污染或者消毒不嚴(yán)的針管、針頭，都可造成乙肝或丙肝病毒的人為傳染。

丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒有著相同的傳播途徑，即通過(guò)血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播等。但丁型肝炎病毒極少單獨(dú)感染，多與乙型肝炎病毒等DNA病毒共同感染。

戊型肝炎則同甲肝一樣， 也通過(guò)糞—口途徑傳播。既往以水型流行最為常見(jiàn)，具有季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季或洪水之后，且多見(jiàn)于有不潔飲食史的人群。發(fā)病人群以青壯年為主，孕婦易感性較高，易出現(xiàn)重癥戊肝，病死率較高。

需要強(qiáng)調(diào)的是，沒(méi)有血液暴露的日常接觸，如跟乙肝/丙肝患者一起工作、握手擁抱、住一個(gè)房間，甚至一起用餐和共用廁所，理論上都不會(huì)被傳染。但如果是親密接觸比如結(jié)婚，那么婚前建議進(jìn)行各項(xiàng)肝炎病毒的檢驗(yàn)。如果是陽(yáng)性就要盡早治療，為了自己，為了愛(ài)人，也為了下一代的健康。