他緣何不配合搶救

葉云

驚險(xiǎn)！小伙拒絕配合搶救

浙大一院急診科醫(yī)生對(duì)小鵬緊急做了常規(guī)化驗(yàn)、頭顱CT及腰椎穿刺等檢查，但是，一下子找不到病因。小鵬陷入昏迷，神志不清，而送來(lái)的室友也一問(wèn)三不知，醫(yī)生無(wú)法得到有效信息，只能暫時(shí)對(duì)小鵬進(jìn)行對(duì)癥處理，隨即轉(zhuǎn)入了急診病房。

“醫(yī)生，我只知道他近期情緒一直不高，他家人也不在這里，其他我真的不清楚。”小鵬室友的一句話，提醒了醫(yī)生：會(huì)不會(huì)是中毒？比如某些滅鼠藥，或者吸食了什么違禁品？而這些藥物中毒也會(huì)出現(xiàn)神志不清的癥狀。醫(yī)生馬上做了相關(guān)檢測(cè)，但是結(jié)果出來(lái)全部呈陰性。

急診中毒病房主治醫(yī)師駱萃斐表示，根據(jù)該患者的病史、癥狀、體征以及已經(jīng)完善的檢查結(jié)果，考慮其藥物中毒的可能性很大。但是，在沒(méi)有明確診斷依據(jù)的情況下，不能對(duì)患者進(jìn)行洗胃、血液凈化等有一定風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作治療。一時(shí)之間，搶救工作陷入了困境。

正在這個(gè)時(shí)候，小鵬醒了，不過(guò)依然頭暈、惡心。醫(yī)生趕緊問(wèn)他：“你吃了什么藥嗎？”“沒(méi)吃什么，就吃了暈車(chē)藥?！毙※i情緒低落地回答。“什么暈車(chē)藥？在哪里買(mǎi)的？吃了幾顆？”醫(yī)生察覺(jué)到了小鵬的消極態(tài)度，“你需要詳細(xì)地告訴我們，這樣我們才能給你治療?！?/p>

“包裝我早就扔了，什么藥我也記不得了，我吃了幾十顆?！毙※i回答完，直接把頭扭向一邊，怎么也不肯再說(shuō)一個(gè)字。

面對(duì)倔強(qiáng)、賭氣的年輕生命，急診醫(yī)生們心急如焚，但常常如破案般治病救人的他們，馬上想到了辦法。在醫(yī)院里有一個(gè)群體，他們不僅能夠指導(dǎo)患者合理用藥，還能夠以自身高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)還原藥物成分真相，成為藥物的分析師和發(fā)現(xiàn)未知藥物的“警察”，為臨床醫(yī)生的精準(zhǔn)治療提供最有利的依據(jù)———他們就是藥師。

破案！藥師抽絲剝繭破解未知藥物

“聯(lián)系臨床藥學(xué)部，看他們能不能幫忙明確是什么藥物？”急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師、副主任丁晨彥副主任醫(yī)師得知情況后，第一時(shí)間聯(lián)系了臨床藥學(xué)部，并與樓燕副主任藥師進(jìn)行了患者情況說(shuō)明，請(qǐng)求協(xié)助。

“我們可以嘗試化驗(yàn)血樣，最好的結(jié)果是通過(guò)相關(guān)檢測(cè)明確其中的藥物成分?！睒茄喔敝魅文挲g不大，卻已是浙江大學(xué)博士生導(dǎo)師，并在治療藥物監(jiān)測(cè)領(lǐng)域頗有建樹(shù)。她立即提議通過(guò)血樣分析來(lái)鑒定小鵬服用的中毒藥物成分，輔助臨床對(duì)癥救治。

接下任務(wù)，藥師們要面臨的挑戰(zhàn)非同一般：一方面，市面上多達(dá)八種類(lèi)別的暈車(chē)藥，其中涉及幾十種化合物以及血樣中成千上萬(wàn)種物質(zhì)；另一方面，此時(shí)留給臨床藥學(xué)部的最大難題是非常有限的檢測(cè)分析時(shí)間。想要精準(zhǔn)識(shí)別出是哪種藥物，簡(jiǎn)直像大海撈針。而且藥物進(jìn)入人體后，在人體內(nèi)的多種藥物代謝酶（尤其是肝藥酶）的作用下，化學(xué)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。此時(shí)距離小鵬服藥已有一段時(shí)間，這就意味著藥物可能已經(jīng)不斷在代謝，在血液中檢測(cè)到藥物原型的可能性大幅降低，這也大大增加了查明結(jié)果的難度。

時(shí)間一分一秒的過(guò)去，小鵬年輕的生命一刻也耽誤不起。在沒(méi)有任何相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)品的情況下，藥師只能基于代謝產(chǎn)物來(lái)推測(cè)原型藥物。樓燕與其他兩名藥師立即制訂緊急處理方案，根據(jù)小鵬的兩管血液，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的高分辨質(zhì)譜儀進(jìn)行樣本采集，同時(shí)采用沒(méi)有服用過(guò)任何藥物的“空白”血液樣本作為對(duì)比，來(lái)凸顯小鵬血液樣本中的差異物質(zhì)。在明確市面上有售的暈車(chē)藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)后，藥師們進(jìn)一步推測(cè)這些暈車(chē)藥可能的碎片結(jié)構(gòu)及主要的代謝物結(jié)構(gòu)，與患者血漿中未知物質(zhì)的質(zhì)譜性質(zhì)進(jìn)行分析、比對(duì)。緊鑼密鼓的連續(xù)奮斗，藥師們?cè)谘豪锍汕先f(wàn)種物質(zhì)中抽絲剝繭，最終確定了服用藥物的兩種分子結(jié)構(gòu)———苯巴比妥與氫溴酸東莨菪堿。6小時(shí)后，藥師們成功鑒定，一款叫“暈動(dòng)”的暈車(chē)藥浮出水面。

太好了！讓小鵬中毒的藥物主動(dòng)“投案自首”。根據(jù)這來(lái)之不易的檢測(cè)結(jié)果，急診醫(yī)生們馬上對(duì)小鵬進(jìn)行了精準(zhǔn)的治療。小鵬18歲的年輕生命，在急診科與臨床藥學(xué)部的聯(lián)手“破案”和搶救下成功挽留住了。同時(shí)，醫(yī)院的精神衛(wèi)生科對(duì)小鵬進(jìn)行了會(huì)診，他被確診為抑郁癥，需要進(jìn)行相關(guān)藥物治療。

“我們看病有時(shí)候跟警察破案一樣，都需要尋找證據(jù)，這次在樓燕副主任團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下明確了導(dǎo)致病人中毒的藥物成分，對(duì)于臨床的精準(zhǔn)治療和預(yù)后評(píng)估都具有重要意義。”急診科駱萃斐主治醫(yī)生同時(shí)表示，生命最珍貴，大家平時(shí)除了生理健康外，還要多關(guān)注心理健康，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期情緒低落要及時(shí)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫助。像小鵬這樣一下子服用大劑量的暈車(chē)藥，如果不及時(shí)送醫(yī)救治，可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)。