結(jié)節(jié)、息肉和囊腫，距離癌癥有多遠(yuǎn)

馬惠文

日常體檢中，很多人查出肺上有結(jié)節(jié)，膽囊有息肉，肝上有囊腫等，立刻就慌了神，甚至懷疑自己已經(jīng)是一位“準(zhǔn)癌癥”患者。那么，結(jié)節(jié)、息肉和囊腫可怕嗎？哪些類型需要我們重點(diǎn)關(guān)注？它們距離癌癥有多遠(yuǎn)呢？

極小部分結(jié)節(jié)是癌前病變或早癌

結(jié)節(jié)是指可觸及的局限性圓形、橢圓形或不規(guī)則形的實(shí)質(zhì)性皮膚損害，不痛不癢，通常觸摸即可判斷。無(wú)論是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)還是乳腺結(jié)節(jié)，良性的占據(jù)絕大多數(shù)，對(duì)人體多無(wú)影響，不用處理，只需觀察即可；不過(guò)，也有一些信號(hào)提示可能是癌前病變或者早癌。

肺結(jié)節(jié)：肺結(jié)節(jié)是所有結(jié)節(jié)里面最嚇人的，但我們首先還是要明確，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)為直徑<3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。其主要分為兩類：一類是良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)，一類是性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)。一般而言，炎癥、結(jié)核、肺膿腫等疾病也會(huì)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)如果小于5毫米，且是孤立性微小結(jié)節(jié)，只需要每年復(fù)查低劑量CT即可；如果結(jié)節(jié)在5～10毫米，需3～6個(gè)月隨訪1次；結(jié)節(jié)大于10毫米，且結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺、分葉狀，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不均勻，可通過(guò)PET-CT以及微創(chuàng)檢查方法等明確診斷，再根據(jù)情況對(duì)應(yīng)處理。即便是高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，也不必過(guò)于恐慌，早期肺部惡性腫瘤的手術(shù)成功率幾乎可達(dá)到100%，且預(yù)后很好。

甲狀腺結(jié)節(jié)：通常是通過(guò)頸部彩超發(fā)現(xiàn)的，并且彩超報(bào)告會(huì)寫明甲狀腺結(jié)節(jié)為多少級(jí)，可據(jù)此判斷是良性還是惡性：1～3類為正常的甲狀腺、可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，如果結(jié)節(jié)較大，建議半年隨訪；4A類為有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%～30%之間，建議短期（3個(gè)月）間隔隨訪，次選細(xì)針穿刺活檢，若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪；4B類為有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在31%～60%之間，建議首選細(xì)針穿刺活檢，若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療；4C類為有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在61%～95%之間，建議首選外科手術(shù)治療，次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療；5類為可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>94%，建議立即外科手術(shù)治療；6類為病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

乳腺結(jié)節(jié)：可見(jiàn)于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。通過(guò)乳腺BI-RADS分級(jí)法，可以判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)：0類為不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)；1類為陰性征象，建議每年復(fù)查1次；2類考慮良性改變，建議6～12個(gè)月隨訪1次；3類表示良性疾病可能，但需要縮短隨訪（如3～6個(gè)月1次），這一級(jí)惡性的比例小于2%；4類考慮惡性病變可能（2%～95%），需組織活檢來(lái)明確診斷；5類高度懷疑為惡性病變（>95%），需要手術(shù)切除活檢；6類為已經(jīng)由病理證實(shí)的惡性病變。

有些息肉復(fù)發(fā)率高，需定期復(fù)查

息肉的發(fā)生有些是因局部黏膜組織受到炎癥刺激，有些是基因突變與遺傳因素所致。此外，息肉的發(fā)生也與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等有關(guān)，比如大量食用高蛋白、高脂肪食物，長(zhǎng)期飲酒、常食辛辣刺激物等。息肉是良性腫瘤的一種，但有些存在惡變傾向，需要注意。

腸息肉：分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類，非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大；而腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來(lái)自結(jié)腸腺瘤。當(dāng)然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越高；息肉越大，癌變率也越高，2厘米以上的息肉癌變率可達(dá)50%。多數(shù)腸息肉患者沒(méi)有臨床癥狀，只有很少一部分會(huì)出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此，定期進(jìn)行腸鏡檢查十分重要。如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過(guò)內(nèi)鏡切除。此外，腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查。有家族史的人群，應(yīng)該2～3年進(jìn)行1次腸鏡檢查。

宮頸息肉：是慢性宮頸炎長(zhǎng)期刺激的結(jié)果，大多是良性的，無(wú)明顯癥狀，少部分患者會(huì)有與月經(jīng)類似的出血癥狀。因?qū)m頸息肉會(huì)產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，所以會(huì)破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會(huì)形成黏液栓，阻礙部分精液進(jìn)入子宮，影響受孕。因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。當(dāng)息肉較小時(shí)，可先采取藥物消炎治療；如果超過(guò)黃豆粒大小，可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行病理檢查，確診息肉的性質(zhì)。與腸息肉一樣，宮頸息肉也容易復(fù)發(fā)，應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)查。

膽囊息肉：是原發(fā)于膽囊的息肉樣病變，包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以膽固醇性息肉最為常見(jiàn)。大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，多在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。少數(shù)患者可有臨床癥狀，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹針刺樣疼痛，向后背部放射，惡心、厭油膩、腹脹等。膽囊息肉多是良性疾病，但大于1厘米的腺瘤樣息肉可能有癌變危險(xiǎn)，需要手術(shù)切除。

鼻息肉：主要表現(xiàn)為鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，嗅覺(jué)下降，嚴(yán)重時(shí)有鼻塞，甚至影響呼吸導(dǎo)致缺氧。息肉較小時(shí)可采取藥物局部治療，但對(duì)于不斷增大的鼻息肉，手術(shù)是唯一的治療手段。

增大的囊腫要注意惡變的傾向

囊腫也是一種良性疾病，如同一個(gè)個(gè)封閉的“水泡”，囊腫的外殼是由一層層具有分泌功能的細(xì)胞排列而成的纖維性囊壁，囊腔內(nèi)充滿清亮無(wú)色或淡黃色、無(wú)菌、富含蛋白質(zhì)的囊液。囊腫好發(fā)在全身各個(gè)部位，常見(jiàn)的為肝、腎臟以及卵巢。

肝囊腫：是長(zhǎng)在肝臟上的所有囊泡狀病變的統(tǒng)稱，它是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，有多種類型，如先天性肝囊腫、創(chuàng)傷性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、炎癥性肝囊腫等，90%以上的囊腫是先天性肝囊腫。肝囊腫多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，也可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。對(duì)于單純肝囊腫，定期隨訪腹部彩超即可，一般每年1次；當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)，如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者，需外科手術(shù)治療。

卵巢囊腫：是卵巢腫瘤的一種，其中常見(jiàn)的是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，因囊液像巧克力，也被稱為“巧克力囊腫”。巧克力囊腫最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛及急腹痛；另一種常見(jiàn)的危害就是月經(jīng)異常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕，還有極少一部分會(huì)發(fā)生惡變。如果是直徑<5厘米，通常是隨訪觀察3個(gè)月，再進(jìn)行復(fù)查，如果囊腫沒(méi)有繼續(xù)長(zhǎng)大，或者自行消失，就無(wú)需太在意；如果半年后囊腫不消失，或繼續(xù)長(zhǎng)大，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行處理，進(jìn)一步明確性質(zhì)。

腎囊腫：分為單純性腎囊腫和遺傳性腎囊腫，前者是成人腎臟最常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)異常的良性病變，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰腹部及背部間歇性鈍痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)血尿、高血壓、腎功能不全，可通過(guò)B超或CT檢查來(lái)確診。無(wú)癥狀的單純性腎囊腫不需要治療，但有必要6個(gè)月到1年復(fù)查1次；直徑超過(guò)5厘米的囊腫會(huì)壓迫周圍組織導(dǎo)致尿路梗阻，就需要行囊液抽吸術(shù)，或囊內(nèi)注射硬化劑；對(duì)于直徑超過(guò)10厘米的囊腫，則需要手術(shù)治療。