止痛如神湯加味熏洗坐浴治療炎性外痔臨床療效觀察

蔣進(jìn)廣

炎性外痔常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致[1]，臨床表現(xiàn)為痔核腫大，肛門墜脹疼痛，坐臥不適。如治療不及時(shí),易引發(fā)濕癢、肛門疼痛等癥狀[2]，且多數(shù)患者容易遷延不愈[3]。本研究采用止痛如神湯加味熏洗坐浴治療炎性外痔患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2018年6月宿遷市中醫(yī)院收治的炎性外痔患者144例，根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各72例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為肛門疼痛，有腫物隆起、腫脹。肛檢：外痔紅腫、觸痛。

1.3 治療方法 治療組采用止痛如神湯加味熏洗坐浴治療。藥物組成：秦艽10 g，桃仁10 g，皂角子10 g，蒼術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，黃柏10 g，當(dāng)歸12 g，澤瀉10 g，檳榔6 g，熟大黃6 g。便秘甚者加麻仁15 g，枳實(shí)10 g；腫脹明顯者加芒硝20 g，梔子10 g；疼痛明顯者加羌活9 g，赤芍15 g。上藥加水2000 mL，浸泡20 min。武火煮沸，改文火再煎20 min。將液體倒入盆中，去渣。藥液溫度高時(shí)先熏蒸，待水溫稍降低至38～42 ℃，直接坐入浸泡15 min。坐浴同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)。每日l(shuí)劑，早晚各1次。對(duì)照組用0.02%高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，水溫及坐浴時(shí)間與治療組相同。兩組治療期間囑患者保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物。兩組均治療10～14天。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組治療前、治療2周后的主要癥狀和體征，包括肛門疼痛、肛門墜脹和異物感、痔核大小的變化。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估肛門疼痛情況，0表示無痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。自擬肛門異物感和墜脹感評(píng)分，根據(jù)程度分為重度（明顯并難以忍受）、中度（明顯但可忍受）、輕度（稍有感覺）、正常（無癥狀），分別記4、3、2、1分。自擬痔核大小變化評(píng)分，根據(jù)程度分為重度（痔核紅腫隆起發(fā)亮，皮紋消失）、中度（痔核紅腫隆起，有少量皮紋）、輕度（痔核稍有紅腫隆起，有皮紋或皺褶）、正常（皮膚顏色正常，無腫脹，無痔核或外痔贅皮松軟），分別記4、3、2、1分。記錄患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國(guó)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。痊愈：臨床癥狀體征消失，檢查見痔塊消失；顯效：臨床癥狀體征消失，檢查見痔塊明顯縮小；有效：臨床癥狀體征改善，檢查見痔塊縮??；無效：臨床癥狀體征無改善，檢查見痔塊無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組比較行χ2檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀和體征評(píng)分 兩組治療前肛門疼痛VAS評(píng)分、異物感和墜脹感評(píng)分、痔核大小變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的肛門疼痛VAS評(píng)分、異物感和墜脹感評(píng)分、痔核大小變化均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后的肛門疼痛VAS評(píng)分、異物感和墜脹感評(píng)分、痔核大小變化低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2及圖1。

2.2 治療結(jié)果 治療組總有效率100%，高于對(duì)照組的90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組主要癥狀和體征評(píng)分比較

圖1 兩組主要癥狀和體征評(píng)分比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

炎性外痔作為有癥狀痔，患病率較高，是肛腸科常見的急癥，發(fā)病突然，病人痛苦大，是促使患者就診的主要原因。其治療方法可分為早期手術(shù)及保守治療。早期手術(shù)治療組織損傷大，術(shù)后易發(fā)生肛門水腫疼痛或再形成炎性外痔等問題。隨著人們對(duì)痔發(fā)生機(jī)制及其解剖、生理、病理認(rèn)識(shí)的不斷深入，明確了痔病的治療目的主要是解除癥狀而不是消除痔體，所以炎性外痔的保守治療日益受到重視。

炎性外痔是肛緣皮贅或皺襞損傷或炎癥引起，一般有較明顯充血、水腫、觸壓痛，排便時(shí)疼痛加重[5]。其發(fā)病主要是由于患者平素飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味之品，致體內(nèi)濕熱內(nèi)生，下注肛門；或因久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘致肛門氣血不暢，濕熱與氣血相搏結(jié)，筋脈交錯(cuò)，氣血縱橫，結(jié)滯不散而成[6]?！锻饪茦幸ふ撝摊彙吩唬骸捌淠c頭腫塊者，濕熱也。作痛者，風(fēng)熱也。便結(jié)者，火燥也。潰膿者，熱盛血也?！惫手委煈?yīng)以清熱利濕、活血散瘀、消腫止痛為原則[7-8]。止痛如神湯出自《外科啟玄》，用于治療痔瘡腫痛濕熱內(nèi)盛之證。其中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、活血舒筋止痛；桃仁、當(dāng)歸活血行滯而止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)陰以固本、潤(rùn)燥滑腸而通便；蒼術(shù)苦溫健脾燥濕、黃柏苦寒清熱燥濕，二者相配伍則熱祛濕除；澤瀉甘寒瀉熱利濕而利小便；大黃、檳榔下氣行水、泄熱通便；皂角子潤(rùn)腸通便、消腫止痛。諸藥合用，共湊清熱利濕、活血散瘀、消腫止痛之功。止痛如神湯熏洗治療還有利于肛門部動(dòng)脈血流量增加、血管通透性和血管阻力降低，對(duì)炎癥物質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善。還可使上皮及肉芽生長(zhǎng)環(huán)境得到改善[9]，有助于組織再生和皮膚傷口修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及緩解疼痛。

熏洗療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中的一種獨(dú)特的外治方法?！锻饪普凇氛撌鲈摲ā笆箽庋檬?，患者自然爽快，亦取淤滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減……”。《外科啟玄·明瘡瘍宜溻浴法論》說：“凡治瘡腫，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦消毒爾……”。其主要原理是，在熏洗過程中，藥物直接作用于病變部位，藥液中的有效成分可透過皮膚發(fā)揮藥理作用，且溫?zé)崴幰旱难纯墒咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進(jìn)血運(yùn)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力[10-11]。

本組資料顯示，止痛如神湯加味熏洗坐浴治療炎性外痔，治愈率、有效率明顯高于對(duì)照組。能有效地改善肛門水腫、疼痛等臨床癥狀，并且方法簡(jiǎn)便易行，容易被患者接受，為治療炎性外痔的有效治療措施。