利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)對宮頸癌術(shù)后不同射野數(shù)調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）與三維適形放射治療的計(jì)劃作劑量學(xué)比較

李輝成，張曉敏，張永峰，張 哲，劉麗波

（吉林省一汽總醫(yī)院1.血液腫瘤科；2.婦產(chǎn)科，吉林 長春 130011）

宮頸癌在臨床上屬于極為常見的惡性腫瘤之一，亦屬于嚴(yán)重威脅女性生命健康的一種生殖道疾病，手術(shù)治療和放化療是作為治療宮頸癌的主要手段，但針對中晚期患者絕大部分選擇放射治療，其中三維適行放療技術(shù)已成為當(dāng)前可替代傳統(tǒng)手術(shù)治療的有效治療措施，大幅度降低了患者危及器官受照體積，但因存在一定的局限性，預(yù)后效果不為理想[1]。旨在本文結(jié)合靶區(qū)及政策組織劑量學(xué)特征方面入手，對我院宮頸癌患者分別實(shí)施不同調(diào)強(qiáng)放射技術(shù)與三維適形放射治療后的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 調(diào)查資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選自于2019年5月截止2020年4月在本院接受治療的宮頸癌患者共52例納入本次實(shí)驗(yàn)，按照三維治療計(jì)劃系統(tǒng)將治療方案分配成甲、乙兩組（n=26），甲組年齡33～65歲，平均年齡（40.12±1.88）歲；Ⅱa為22例、Ⅲb為2例；乙組年齡35～65歲，平均年齡（48.25±1.75）歲；Ⅱa為22例、Ⅲb為2例；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均得到患者及家屬同意自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，且通過院內(nèi)倫理委員會的審核；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常疾病、中途退出治療者。甲乙組調(diào)查對象資料不存在顯著差距，P＞0.05。

1.2 分組與治療計(jì)劃

通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)對所有患者均給予CT掃描、靶區(qū)勾畫進(jìn)行設(shè)計(jì)。

乙組；予以常規(guī)四野照射技術(shù)，在BEV方向上作為射野形狀適行于PTV，外放射野邊界為5 mm，輸出能量為6MV，V100%的處方劑量≥95%。甲組：甲組：調(diào)強(qiáng)放射治療，輸出能量和處方同上，依次對共面野進(jìn)行等中心照射，且最大子野數(shù)控制在80即可，對靶區(qū)和危及器官的計(jì)劃劑量作約束。即V100≥95%、V110%≤10%、膀胱、直腸及腸袋和兩側(cè)股骨頭分別為Dmax＜50Gy、V40＜55%、＜50Gy、V30＜40%、＜17Gy。另外，無論針對三野、五野、七野調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃，輸出能量和處方一致[2]。

1.3 觀察條目

（1）兩組P T V 靶區(qū)劑量學(xué)（D m i n、D m a x、Dmean、CI）

（2）兩組Dmax劑量學(xué)（膀胱、直腸、小腸）

（3）兩組危及器官受照體積（膀胱、直腸、小腸）

1.4 療效判定

以（覆蓋因子×靶區(qū)接受處方劑量的體積=靶區(qū)劑量適形指數(shù)）評判患者反應(yīng)靶區(qū)覆蓋情況，則依據(jù)本次研究覆蓋因子95%，CI值（0-1），若反應(yīng)靶區(qū)適行度CI近似1，則為靶區(qū)適行度越理想[3]。（2）依據(jù)（Dmax/Dmin=劑量均勻指數(shù)），若患者反應(yīng)靶區(qū)劑量均勻，且HI近似1，則為靶區(qū)均勻性越理想[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以下各組表內(nèi)所有涉及數(shù)據(jù)結(jié)果均通過SPSS軟件分析處理，計(jì)量資料包括（PTV靶區(qū)劑量學(xué)、Dmax劑量學(xué)及危及器官受照體積）t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，組間結(jié)果若存在較大差距則以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組PTV靶區(qū)劑量學(xué)、Dmax劑量學(xué)及危及器官受照體積比對，見表1。

3 討 論

經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示，受照射總劑量、體積、劑量率以及自身特性等因素與引發(fā)宮頸癌放療后發(fā)生直腸并發(fā)癥有著密不可分的關(guān)系，故有效減少對患者危及器官受照劑量是作為目前臨床研究學(xué)者需要面臨解決的核心問題[5]。

三維適形放射治療雖獲得一定臨床療效，但只只適用于早期宮頸癌患者，而調(diào)強(qiáng)放射技術(shù)是基于三維適形放射治療發(fā)展而來。根據(jù)調(diào)強(qiáng)放射治療規(guī)劃系統(tǒng)特有的優(yōu)勢，進(jìn)行多個(gè)設(shè)置即目標(biāo)函數(shù)、反復(fù)迭代等，實(shí)現(xiàn)靶區(qū)和危及器官的劑量分布達(dá)到最佳，最終提高整體預(yù)期療效[6]。

本研究闡明了甲組通過治療后Dmin、Dmean與乙組無明顯差距，P＞0.05；則Dmax、CI組間有差距，P＜0.05；甲組治療后小腸受照劑量顯著較乙組存在差距，P＜0.05；則膀胱及小腸無明顯差距，P＞0.05；甲組膀胱、直腸、小腸受照體積均低于乙組，P＜0.05?？偠灾^三維適形放射治療，通過調(diào)強(qiáng)放射治療劑量學(xué)優(yōu)勢，可有效降低對宮頸癌患者膀胱、直腸等周圍組織損傷，尤其是對于中晚期患者的效果更為突出。

表1 兩組PTV靶區(qū)劑量學(xué)/D max劑量學(xué)/危及器官受照體積比對（n，±s）

表1 兩組PTV靶區(qū)劑量學(xué)/D max劑量學(xué)/危及器官受照體積比對（n，±s）

項(xiàng)目/組別 甲組（n=26） 乙組（n=26） t P D max（cay） 4985.62±110.56 3845.61±214.55 7.026 ＜0.05 Dmin（cay） 4856.65±132.65 4652.25±110.25 0.752 ＞0.05 Dmean（cGY） 4741.63±220.49 5185.36±130.62 0.846 ＞0.05 CI（cGY） 0.69±0.16 0.46±0.16 3.062 ＜0.05膀胱（cGY） 4835.41±62.05 4623.52±60.02 0.626 ＞0.05直腸（cGY） 4730.26±100.05 4613.24±50.36 0.814 ＞0.05小腸（cay） 4952.61±86.14 4926.15±25.01 5.146 ＜0.05膀胱（%） 72.46±5.02 98.74±3.04 4.036 ＜0.05直腸（%） 64.15±2.85 97.45±3.06 7.863 ＜0.05小腸（%） 24.52±3.65 28.64±3.14 5.162 ＜0.05