社區(qū)強(qiáng)化治療方案在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用及效果分析

范紀(jì)珍

（濟(jì)南市民族醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年7月于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的109例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（53例）和強(qiáng)化組（56例）。對(duì)照組男/女=31：22；年齡（70.4±8.5）歲。強(qiáng)化組男/女=32：24；年齡（70.6±8.6）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療：即指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，囑患者按時(shí)用藥。持續(xù)治療4周。

強(qiáng)化組采用強(qiáng)化治療方案進(jìn)行治療：（1）高血壓社區(qū)管理模式。結(jié)合老年原發(fā)性高血壓患者的病情嚴(yán)重程度（血壓指標(biāo)），為其制定合理的復(fù)查方案。要求患者定期參加本中心開展的強(qiáng)化治療活動(dòng)。如老年患者為重度高血壓，可要求其按照每周1次頻率，定期復(fù)查。（2）強(qiáng)化藥物治療。老年患者初次就診時(shí)，為其制定藥物治療方案。復(fù)查時(shí)，向老年患者了解其近期用藥狀況，評(píng)估其用藥依從性。對(duì)于出現(xiàn)私自停藥、調(diào)整藥物劑量的患者，耐心詢問其原因，并結(jié)合既往高血壓管理經(jīng)驗(yàn)，向患者強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要意義。（3）強(qiáng)化飲食管理。遵循限制鈉鹽攝入原則，為老年患者制定飲食方案。老年患者每次復(fù)查時(shí)，通過詢問近期飲食狀況、隨機(jī)提問等形式，了解老年患者的高血壓飲食禁忌知識(shí)掌握狀況，并及時(shí)進(jìn)行糾正。（4）強(qiáng)化血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)合老年患者的血壓水平，要求其定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)?；颊邊⑴c下次強(qiáng)化治療活動(dòng)時(shí)，耐心了解其血壓監(jiān)測(cè)頻率，向患者強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)血壓對(duì)判斷血壓控制效果的重要意義，規(guī)范老年患者的血壓監(jiān)測(cè)行為。（5）強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)管理。結(jié)合老年高血壓患者的興趣偏好，指導(dǎo)老年患者選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉。在復(fù)查環(huán)節(jié)，評(píng)估老年患者近期運(yùn)動(dòng)鍛煉狀況，結(jié)合患者表現(xiàn)，指導(dǎo)老年患者逐步養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。強(qiáng)化組治療時(shí)間與對(duì)照組一致。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀改善時(shí)間及血壓穩(wěn)定時(shí)間

對(duì)照組癥狀改善時(shí)間及血壓穩(wěn)定時(shí)間，均長(zhǎng)于強(qiáng)化組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓控制達(dá)標(biāo)率及血壓管理知識(shí)掌握率

4周治療結(jié)束后，對(duì)照組血壓控制達(dá)標(biāo)率84.91%及血壓管理知識(shí)掌握率81.13%，均低于強(qiáng)化組98.21%、96.43%（P＜0.05）。

表1 癥狀改善時(shí)間及血壓穩(wěn)定時(shí)間（d，±s）

表1 癥狀改善時(shí)間及血壓穩(wěn)定時(shí)間（d，±s）

組別 n 癥狀改善時(shí)間 血壓穩(wěn)定時(shí)間對(duì)照組 53 7.39±1.26 10.51±2.47強(qiáng)化組 56 5.18±0.79 8.09±1.95 t-2.93 3.25 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

老年原發(fā)性高血壓是高血壓管理的重難點(diǎn)所在。一方面，老年患者健康狀況較差，易合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病，如未做好高血壓控制，這種慢性病的持續(xù)可能會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥；另一方面，老年患者多伴不依從行為，缺乏良好的自我管理能力，上述特征決定著：這類患者難以于較短時(shí)間內(nèi)，達(dá)到血壓穩(wěn)定狀態(tài)。因此，選用適宜方法進(jìn)行治療具有一定必要性。

社區(qū)強(qiáng)化治療方案的特征為：以疾病的臨床治療、管理目標(biāo)為要求，通過復(fù)查、講座等活動(dòng)，確?；颊咧委煛⒐芾憩F(xiàn)狀與疾病控制要求相符。在老年原發(fā)性高血壓治療中，社區(qū)強(qiáng)化治療方案的優(yōu)勢(shì)在于：（1）改善老年患者的認(rèn)知狀態(tài)。不恰當(dāng)認(rèn)知是老年原發(fā)性高血壓患者在用藥、飲食等方面產(chǎn)生不依從行為的主要原因。社區(qū)強(qiáng)化治療方案下，定期復(fù)查過程，有助于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并提供針對(duì)性的治療指導(dǎo)，逐步擴(kuò)充其高血壓管理知識(shí)儲(chǔ)備。本研究證實(shí)：治療后，干預(yù)組血壓管理知識(shí)掌握率96.43%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）穩(wěn)定血壓水平。老年原發(fā)性高血壓患者的血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較大。相對(duì)于常規(guī)治療而言，社區(qū)強(qiáng)化治療方案的約束、監(jiān)督作用，可確保老年患者規(guī)范完成血壓監(jiān)測(cè)、用藥，因此，其血壓穩(wěn)定性水平較高。本研究提示：干預(yù)組血壓穩(wěn)定時(shí)間（8.09±1.95）d，短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于老年原發(fā)性高血壓治療中，引入社區(qū)強(qiáng)化治療方案，以提升老年患者的血壓穩(wěn)定性，間接降低由高血壓帶來的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。