淺析醫(yī)療質(zhì)量管理考核在醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進中的作用

萬瑪拉旦

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

醫(yī)療質(zhì)量是評估一家醫(yī)院綜合水平的關(guān)鍵指標。從廣義上來說，醫(yī)療質(zhì)量管理包含醫(yī)療效率、服務(wù)質(zhì)量、合理收費等多個內(nèi)容，通過醫(yī)療質(zhì)量管理考核的貫徹落實，有利于促進醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進?，F(xiàn)就具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年（未實施醫(yī)療質(zhì)量管理考核前）共設(shè)臨床科室13個，其中臨床手術(shù)科室2個、非手術(shù)科室11個。2016年（實施醫(yī)療質(zhì)量管理考核后）設(shè)臨床科室13個，其中臨床手術(shù)科室2個、非手術(shù)科室11個。實施前后兩個時間段科室設(shè)置比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定考核方案

以醫(yī)務(wù)處為代表，組織多個部門：輸血科、病案科、藥劑科等，針對目前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理當(dāng)中潛存的問題進行分析，并提出針對性的改進方法。

1.2.2 設(shè)定考核標準

考核內(nèi)容具體有：①科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理；②核心制度的知曉和執(zhí)行情況；③臨床路徑管理工作；④醫(yī)療不良事件；⑤醫(yī)療投訴；⑥感染防控管理工作；⑦臨床合理用藥；⑧病歷管理；⑨臨床質(zhì)量效率評價指標；⑩教學(xué)管理?？己嗽u分標準共100分。

1.2.3 考核評價

醫(yī)務(wù)處把各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理考核評分，按考核內(nèi)容劃分相應(yīng)的責(zé)任部門，例如核心制度知曉和執(zhí)行、臨床路徑管理等內(nèi)容由醫(yī)務(wù)處進行考核；臨床輸血管理工作由輸血科室進行考核；病歷管理由病案科進行考核等。每月由醫(yī)務(wù)處定期組織各科負責(zé)人，按照考核標準進行考核，并統(tǒng)計考核結(jié)果，上報、排名。分析考核中發(fā)現(xiàn)的問題，反饋并改進。

1.2.4 激勵機制

醫(yī)務(wù)處把每個月的考核分數(shù)、各科室考核成績排名情況公開，并予以排名前三位者進行獎勵。

1.3 評價內(nèi)容

實施前醫(yī)院收治病例52736人次，實施后醫(yī)院收治病例57428人次，對兩個時間段醫(yī)療投訴發(fā)生率進行統(tǒng)計和比較。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)檢驗

資料數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進行總匯處理，投訴發(fā)生率的計數(shù)資料數(shù)據(jù)，用率（%）來代表，行x2檢驗；界定值為0.05，檢驗值P小于該數(shù)值，代表有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

實施前后醫(yī)院醫(yī)療投訴發(fā)生率0.12%、0.05%比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)療投訴發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

在醫(yī)院實施醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法之前，醫(yī)院采取的是傳統(tǒng)質(zhì)量評價方法，該方法存在的明顯缺陷是條塊化管理，導(dǎo)致各科室、各部門之間都是獨立存在的，并不是整合的，所以總體質(zhì)量改進效果不佳[1]。而本文提出的醫(yī)療質(zhì)量管理考核，強調(diào)多部門聯(lián)合合作，并盡量全面的囊括醫(yī)院醫(yī)療工作的各環(huán)節(jié)，使考核內(nèi)容更全面。

在醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進當(dāng)中采取多部門合作的醫(yī)療質(zhì)量管理考核措施，每月定期按考核標準進行考核，并將結(jié)果公開，把考核當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給各個科室，組織科室提出改進的措施、并落實，再后續(xù)追蹤各科室落實情況。另外考核排名前三位的科室主任，會得到獎金激勵，這對各科室都有很大的激勵作用，使各科室能積極面對問題，并努力改進，久而久之有利于科室工作質(zhì)量的提高，對促進醫(yī)院持續(xù)治療改進有積極意義[2]。

上文中根據(jù)研究結(jié)果來看，實施前后醫(yī)院醫(yī)療投訴發(fā)生率0.12%、0.05%比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示實施醫(yī)療質(zhì)量管理考核后，各科室對于醫(yī)療投訴和糾紛隱患都能積極予以干預(yù)、解決，并且很多潛存隱患都能被及時扼殺，因此有利于降低醫(yī)療投訴率[3]。

從而可見，積極落實醫(yī)療質(zhì)量管理考核，能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，減少醫(yī)療工作糾紛事件，是促進醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進的關(guān)鍵。