尿常規(guī)與C反應(yīng)蛋白在小兒急性闌尾炎中的診斷價值

朱 姝，許 多，劉 丹，成 可

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226001）

小兒急性闌尾炎是臨床兒科常見病癥，致病原因可能為細(xì)菌感染或神經(jīng)反射，有待進(jìn)一步研究探索。臨床常見癥狀表現(xiàn)為哭鬧不止、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀，易誤診，后期有發(fā)熱、右下腹壓痛等。根據(jù)相關(guān)研究顯示，因闌尾解剖位置特殊，且機(jī)體功能發(fā)育尚待完善，小兒急性闌尾炎一旦延誤，則會增加風(fēng)險。因此，應(yīng)加強(qiáng)早期診斷和早期治療，以期改善預(yù)后。本文選取自2017年12月～2019年12月在我院擬診為小兒急性闌尾炎的患者86例，對比分析不同檢驗方法的診斷價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年12月～2019年12月在我院擬診為小兒急性闌尾炎的患者86例，其中男49例，女37例；年齡3～11歲，平均（5.9±2.2）歲；病程1～14 h，平均（5.5±0.8）h。排除具有心、腦、肺、肝、腎等功能性障礙及器質(zhì)性病變的患兒。本次研究已獲得患兒家長知悉和醫(yī)院倫理委員審批通過。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

BC-2600血細(xì)胞分析儀及配套試劑，TJBW-200尿液分析儀及尿液分析試紙條。

1.2.2 檢驗方法

尿常規(guī)檢驗：清晨取患兒潔凈中段尿20 ml，留樣30 min，檢測其顏色、透明度及各項檢測指標(biāo)是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍。

C反應(yīng)蛋白檢驗：取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心處理后取其上層清液，行免疫散射比濁法，檢驗其中C反應(yīng)蛋白。

1.3 檢驗評估標(biāo)準(zhǔn)

C反應(yīng)蛋白≤8 mg/L為正常；尿常規(guī)檢驗中尿液顏色、透明度及各細(xì)胞計數(shù)、酸堿值、尿蛋白等檢測指標(biāo)均在參考范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)一用軟件SPSS 19.0行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，選擇x2檢驗，當(dāng)P＜0.05，顯示二者具有明顯差異，統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果

86例疑似小兒急性闌尾炎的患者經(jīng)臨床手術(shù)病例診斷，確診的病例數(shù)為55例（63.95%）。

2.2 不同診斷方法的準(zhǔn)確率

對照手術(shù)作為小兒急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿常規(guī)檢驗診斷準(zhǔn)確率為76.36%（42/55），敏感度為56.36%（31/55），特異度為64.52%（20/31），詳見表1；C反應(yīng)蛋白檢驗診斷準(zhǔn)確率為90.91%（50/55），敏感度為83.64%（46/55），特異度為87.1%（27/31），詳見表2。

表1 尿常規(guī)檢驗結(jié)果（n）

表2 C反應(yīng)蛋白檢驗結(jié)果（n）

2.3 檢驗時間

尿常規(guī)檢驗時間為（1.42±0.59）h，操作時間明顯優(yōu)于C反應(yīng)蛋白檢驗的（6.55±1.15）h，差異顯著（t=36.81，P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床外科常見疾病。小兒急性闌尾炎的臨床癥狀與成年患者基本一致，均有高熱、肌緊張、轉(zhuǎn)移性右下腹反跳痛等，但也存在一定的差異，具體表現(xiàn)為：小兒發(fā)病多同時伴有寒戰(zhàn)、嘔吐、持續(xù)腹瀉、驚厥等癥狀；小兒腹痛多表現(xiàn)為顛簸痛，疼痛范圍廣泛，典型局限性壓痛不明顯，部分小兒無腹肌緊張體征或不明顯；多數(shù)患兒發(fā)病前有扁桃體炎、上呼吸道感染等癥狀。小兒闌尾黏膜淋巴組織豐富，血供較差，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時候，極易出現(xiàn)炎癥，因此發(fā)病往往較成年人更嚴(yán)重，進(jìn)展更快，但小兒因生理結(jié)構(gòu)特殊，闌尾存在先天扭曲可能，體征不明顯，年齡小導(dǎo)致癥狀無法準(zhǔn)確表達(dá)，檢查不配合等，極大地增大了臨床診斷難度，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況，導(dǎo)致腹膜炎、穿孔、感染性休克等惡性并發(fā)癥，甚至危及患兒的生命安全。

尿常規(guī)和C反應(yīng)蛋白目前是臨床診斷小兒急性闌尾炎的常用檢查手段。其中，尿常規(guī)檢驗操作簡單，時間短，通過檢測尿液中沉渣、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，判斷區(qū)分急性闌尾炎與腎炎等疾病，如當(dāng)尿液中尿蛋白水平升高時或紅細(xì)胞形態(tài)改變時，則更多考慮急性腎炎。有研究顯示，尿常規(guī)檢驗對急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎具有較高敏感度，但易受其他因素，如機(jī)體免疫情況，肝腎功能情況干擾產(chǎn)生誤檢。C反應(yīng)蛋白是一種急性的反應(yīng)蛋白，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成，具有識別抗原激活抗體的作用，當(dāng)人體一旦遭遇急性創(chuàng)傷或感染，在6～12 h內(nèi)就會由健康時的微量狀態(tài)急速升高的特異性標(biāo)志物，且近些年來隨著實驗設(shè)備不斷更新，已經(jīng)能夠較為便捷的進(jìn)行操作，且操作結(jié)果所受干擾影響較小，數(shù)據(jù)相對客觀。

本次研究中，86例疑似小兒急性闌尾炎的患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，確認(rèn)55例，尿常規(guī)檢驗診斷準(zhǔn)確率為76.36%，敏感度為56.36%，特異度為64.52%；C反應(yīng)蛋白檢驗診斷準(zhǔn)確率為90.91%，敏感度為83.64%，特異度為87.1%?？梢娒黠@C反應(yīng)蛋白在小二急性闌尾炎中的診斷價值更高，這與其他類似研究結(jié)果一致。

綜上所述，與尿常規(guī)檢驗相比，對于小兒闌尾炎的臨床診斷，明顯C反應(yīng)蛋白的檢驗價值更高，而尿常規(guī)檢驗用時更短，操作簡便，無創(chuàng)，成本低廉，也可根據(jù)患兒實際情況用于臨床診斷參考。