58591例狂犬病暴露后預(yù)防處置及護(hù)理干預(yù)

蘇宣紅

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

狂犬?。≧abies）是一種人畜共患急性傳染病，主要通過狂犬病毒（Rabies virus, RV）侵犯人類中樞神經(jīng)而致死?？袢“l(fā)作死亡率極高，基本為100%[1]。目前治療狂犬病主要采取預(yù)防手段，臨床上普遍認(rèn)為規(guī)范、及時的預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病暴露患者發(fā)病的唯一可行方式。本研究基于對本院狂犬門診收治的58591例狂犬病暴露患者的預(yù)防處置及護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗，進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月～2019年10月期間，我院狂犬門診共收治的58591例狂犬病暴露患者，其中男性患者26830例，女性患者31761例。

1.2 傷口處理

患者被動物咬傷或抓傷發(fā)生后，需在第一時間對傷口進(jìn)行徹底清洗，降低病毒（如狂犬病毒等）進(jìn)入體內(nèi)的滴度，從而盡量防止病毒感染概率[2]。首先用濃度為20%的肥皂水或清水將傷口徹底沖洗15 min以上，清洗干凈后用0.9﹪生理鹽水和稀碘伏（0.025%～0.005%）對傷口進(jìn)行涂擦。對于組織破壞程度較高或者傷口較深等較為嚴(yán)重情況下，建議去除傷口內(nèi)碎爛組織后使用0.9﹪生理鹽水和碘伏（0.025%～0.005%）消毒，滅活或者徹底殺死病毒。若傷口未傷及大血管，需盡量避免將傷口直接縫合。傷口消毒處理后，可在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，再進(jìn)行縫合和包扎。

1.3 疫苗接種護(hù)理

本試驗中，我們采用狂犬病疫苗四針法和五針接種免疫程序，即“2-1-1”0天接種狂犬疫苗2劑，7天以及21天各接種1劑；0天,3天,7天,14天,28天各接種1劑，兒童劑量與成人一致。疫苗接種前需詳細(xì)問詢患者病史和藥物過敏史，核查疫苗有效期及接種日期。疫苗儲存溫度需嚴(yán)格控制在2～8℃區(qū)間。使用前，需加入等量滅菌注射用水溶解凍干粉疫苗或者搖勻疫苗懸液，保證注射器清潔無菌。需避免疫苗間免疫應(yīng)答等不良反應(yīng)發(fā)生，狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗不可在同一部位反復(fù)注射，需間隔2 cm以上[2]。接種疫苗時，需按無菌操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行，酒精擦拭注射部位肌膚確保清潔干燥。另外，因臀部脂肪較多藥物不易擴散，在疫苗接種時需避開臀部，確保預(yù)防效果。

1.4 不良反應(yīng)護(hù)理

由于狂犬疫苗中的抗原或其附加物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理紊亂甚至病理變化，導(dǎo)致部分患者中會出現(xiàn)存在明顯的個體差異的不同程度的不良反應(yīng)[3]。臨床表現(xiàn)為局部癥狀或全身性不良反應(yīng)等。接種部位常見紅腫、硬結(jié)、瘙癢或者疼痛等局部癥狀，通常無需特殊處理而在短期內(nèi)可以自愈。全身性不良反應(yīng)主要包括患者接種后出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐、全身瘙癢、身體乏力、頭痛眩暈、食欲不振、蕁麻疹或者關(guān)節(jié)疼痛等。通常因接種導(dǎo)致的全身性發(fā)熱癥狀主要在接種后6～24 h內(nèi)出現(xiàn)，體溫維持在37.5～38℃約1～2天后自愈。對于體溫偏高患者（超過38.5℃）即采取物理降溫，并排除其原因?qū)е碌脑摤F(xiàn)象。

1.5 心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教

由于狂犬病發(fā)病死亡率幾乎達(dá)100%，且狂犬病毒暴露患者因缺乏對疾病和疫苗基本知識，故此患者通常表現(xiàn)出極度恐慌、不安和焦慮等不良情緒。不良情緒既能影響患者對于治療的信心，也能導(dǎo)致機體免疫能力下降，影響治療[4]。因此，在接診狂犬病毒暴露患者時，需向暴露者普及狂犬病的基本知識和常規(guī)處置流程，耐心傾聽并回答暴露者的具體問題。

2 結(jié) 果

本試驗全程完成狂犬病疫苗接種患者共58591例，發(fā)生全身或局部不良反應(yīng)的病例數(shù)為3例，總病例的0.051‰，第一年隨訪發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)為2例，第二年發(fā)生不良反應(yīng)的病例為1例。詳見表1。

表1 不良反應(yīng)類型

3 討 論

狂犬病不可治愈，發(fā)病死亡率可達(dá)100%。目前治療狂犬病主要采取預(yù)防手段是進(jìn)行規(guī)范、及時的預(yù)防處置，避免狂犬病暴露者發(fā)病。目前通常采用三大預(yù)防措施，包括傷口清理及沖洗消毒、狂犬疫苗接種和抗狂犬病免疫球蛋白接種等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前約有超過80%的狂犬病暴露者沒有按規(guī)定接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白[5]。由于門診接診量較大，可以利用自身衛(wèi)生信息資源的天然優(yōu)勢，加大對通過對狂犬病暴露者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的狂犬病防控健康宣教，并利用電視、網(wǎng)絡(luò)或者微信等多種媒介，制作宣傳片或宣傳專欄，開展立體式健康教育工作，提高廣大民眾對于狂犬病及其預(yù)防的認(rèn)知，使得民眾正視狂犬病暴露或者感染，消除僥幸或者恐慌等多種錯誤心理。提高居民的防范意識，一經(jīng)動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即到狂犬病暴露處置門診處理傷口，并按規(guī)范接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。很多狂犬病暴露者因擔(dān)心接種后發(fā)生的不良反應(yīng)而出現(xiàn)強烈的恐慌或者焦慮情緒，部分暴露者甚至因此而放棄接種，這對狂犬病的預(yù)防及治療產(chǎn)生非常負(fù)面的影響。為避免此類事件發(fā)生，狂犬病暴露處置門診處需要強化制度管理，在落實操作流程時需態(tài)度端正，盡量避免疫苗接種導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。而對于已經(jīng)產(chǎn)生疫苗接種引發(fā)的不良反應(yīng)的患者，需結(jié)合具體事件分析相關(guān)因素，根據(jù)院方積累的臨床經(jīng)驗制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對策，盡量減少患者不良反應(yīng)帶來的負(fù)面因素，提高狂犬疫苗接種成功率[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生全身或局部不良反應(yīng)的病例數(shù)為3例，總病例的0.051‰，第一年隨訪發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)為2例，第二年發(fā)生不良反應(yīng)的病例為1例。