美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的影響

趙領(lǐng)會(huì)

（淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

冠心病主要是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者缺血性壞死及心肌缺氧[1]。心力衰竭時(shí)冠心病常見并發(fā)癥，易使患者機(jī)體不能有效運(yùn)輸氧氣，減少心肌細(xì)胞中的三磷酸腺苷合成量，使心肌代謝能力降低難以滿足患者需求，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。臨床治療冠心病多以對(duì)癥治療為主，暫無特效藥。鑒于此，本研究將對(duì)在我院接受冠心病心力衰竭治療的80例患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討對(duì)冠心病心力衰竭患者使用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合的療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2019年8月就診于我院的冠心病心力衰竭患者80例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡47-80歲，平均年齡（61.23±11.68）歲；病程2～10年，平均病程（4.97±1.62）年。觀察組男25例，女15例；年齡48～79歲，平均年齡（60.46±10.74）歲；病程2～9年，平均病程（4.54±1.52）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)；②患者均為原發(fā)性冠心病誘發(fā)心力衰竭；③患者已簽知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的心力衰竭患者；②伴有嚴(yán)重的肝腎功能疾病。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，口服地高辛（賽諾菲（杭州）制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021738，規(guī)格：0.25 mg）0.125 mg/d，螺內(nèi)酯（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022550，規(guī)格：20 mg）20 mg/d，硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：5 mL：20 mg）20 mg/d，依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066383，規(guī)格：10 mg），20 mg/d。于對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組服用美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057288規(guī)格：25 mg），初始劑量為12.5 mg/d，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整，最高劑量不超過100 mg/d，曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20065167，規(guī)格：20 mg），200 mg/d，3次/d。治療過程中密切觀察患者病情，定期檢查患者心率、血壓及心功能，并根據(jù)患者情況調(diào)整藥物用量。兩組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療3個(gè)月后，比較兩組患者臨床癥狀，采用4分法評(píng)價(jià)，根據(jù)患者癥狀的輕、中、重程度分別賦予2、4、6分，無癥狀0分，包括：夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動(dòng)脈怒張；（2）治療3個(gè)月后，比較兩組患者心功能改善情況，采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

對(duì)比兩組治療前臨床癥狀評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動(dòng)脈怒張?jiān)u分均降低，且觀察組比照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心功能

治療前，兩組LVEDD、LVEF、LVESD對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVESDLVEDD、指標(biāo)均降低，且觀察組比對(duì)照組低，兩組LVEF指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病心力衰竭患者常伴有咳嗽、夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動(dòng)脈怒張等臨床癥狀[3]。其發(fā)生主要原因是患者心臟收縮能力異常，造成患者血液回流心臟致排血量不充分，使患者機(jī)體代謝水平降低，且血液不能有效回流心臟，造成淤血循環(huán)[4]。臨床對(duì)冠心病心力衰竭治療大多采用血流動(dòng)力學(xué)藥物，達(dá)到擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)，降低血管周圍阻力及心肌氧消耗，以達(dá)增強(qiáng)患者心室舒張功能的作用[5]。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 夜間呼吸困難 肺部濕羅音 全身水腫 頸動(dòng)脈怒張治療前對(duì)照組（n=40） 4.18±0.96 4.13±1.02 3.18±0.97 3.38±0.95觀察組（n=40） 4.17±0.95 4.24±0.98 3.33±0.95 3.36±0.93 t 0.047 0.492 0.699 0.095 P 0.963 0.624 0.487 0.924治療后對(duì)照組（n=40） 2.01±0.82a 2.05±0.89a 2.99±0.96a 2.89±0.86a觀察組（n=40） 1.52±0.73a 1.43±0.85a 1.84±0.84a 1.96±0.82a t 2.823 3.186 5.702 4.950 P 0.006 0.002 0.000 0.000

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前對(duì)照組（n=40） 62.28±4.13 43.13±2.58 41.62±2.53觀察組（n=40） 63.32±4.16 43.72±2.80 41.88±2.60 t 1.122 0.980 0.453 P 0.265 0.330 0.652治療后對(duì)照組（n=40） 57.20±3.43a 40.15±2.52a 44.33±2.82a觀察組（n=40） 50.20±3.13a 35.03±2.22a 49.93±2.48a t 9.534 9.642 9.431 P 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動(dòng)脈怒張?jiān)u分均降低，且觀察組比對(duì)照組低，兩組LVEDD、LVESD指標(biāo)均降低，且觀察組比對(duì)照組低，兩組LVEF指標(biāo)均較治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，表明冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，利于改善患者臨床癥狀及心功能。經(jīng)治療后，LVEF水平得到明顯升高，表明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可將外周血管阻力降低，提高周圍循環(huán)系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈的血流量，促使心肌代謝加強(qiáng)，降低心肌細(xì)胞消耗同時(shí)并降低患者心肌負(fù)荷，維持心肌正常、穩(wěn)定。美托洛爾是臨床常見β1受體阻滯劑，其可改善患者心肌氧消耗，改善患者心肌供血，提高心肌功能。有研究證實(shí)，美托洛爾藥效迅速，可增強(qiáng)患者心肌收縮功能[6]。曲美他嗪是一種新型3-KAT抑制劑，也是新型哌嗪類衍生物，可提高患者線粒體代謝，在改善患者心功能的同時(shí)可對(duì)抗加壓素及腎上腺素。有研究顯示，曲美他嗪能夠促進(jìn)患者心肌葡萄糖代謝及氧化，改善患者心功能代謝，避免患者心肌細(xì)胞膜受損，降低鈉堆積及鈣堆積造成的酸中毒事件，進(jìn)而使內(nèi)皮素釋放及氧自由基釋放降低[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能夠抑制患者體內(nèi)的自由基及內(nèi)皮素，保持患者細(xì)胞穩(wěn)定，減少心肌細(xì)胞缺氧現(xiàn)象[8]。

綜上所述，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，可改善患者臨床癥狀及心功能。