胺碘酮對(duì)急診危重癥合并快速心律失常患者心功能及NRS評(píng)分的影響

董先梅

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

心律失常由于心臟激動(dòng)起源及激動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致，此外患者伴有危重癥（心肌梗死、心力衰竭等），導(dǎo)致心悸、血壓下降、胸悶等臨床癥狀惡化，甚至心跳驟停、猝死等，嚴(yán)重危及生命，應(yīng)給予及時(shí)診斷與治療，急診時(shí)一般給予藥物或直流電復(fù)律治療，維持心律穩(wěn)定[1]。本研究旨探討胺碘酮對(duì)急診危重癥合并快速心律失?；颊咝墓δ芗癗RS評(píng)分的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017年6月～2019年6月我院收治的46例急診危重癥合并快速心律失?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各23例。觀察組中男15例，女8例；年齡31～55歲，平均年齡(41.02±2.49)歲。對(duì)照組中男16例，女7例；年齡31～57歲，平均年齡(41.04±2.50)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)急救措施，包括糾正電解質(zhì)紊亂、心電圖監(jiān)測(cè)、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021070，規(guī)格2ml:0.4mg）靜脈推注治療，將0.4 mg西地蘭溶入濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行治療，根據(jù)病情，2～4 h后可增加0.4 mg，總劑量＜1.6 mg。觀察組采用胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格：2 mL:150 mg）靜脈注射治療，將150 mg胺碘酮溶入濃度為5%生理鹽水20 mL中進(jìn)行靜脈推注，時(shí)間控制在10 min，然后微泵注射，速度為1.0 mg/min，觀察患者狀態(tài)，30 min后可增加300 mg，總劑量＜900 mg。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心功能：治療7 d后，采用彩色超聲多普勒診斷儀（SIEMENS德國，Sequoia512）檢測(cè)患者心功能，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及舒張晚期充盈峰速度（A峰）/舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥峰）值。（2）NRS評(píng)分：治療后7 d，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)定疼痛情緒，總分10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能

治療后，較對(duì)照組，觀察組LVEF、E/A水平均較高，LVEDD指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能對(duì)比（±s）

組別 LVEDD（mm） LVEF（%） E/A值對(duì)照組（n=23） 51.27±8.02 52.02±11.23 0.81±0.24觀察組（n=23） 42.61±8.15 63.52±15.32 1.29±0.47 t 3.632 2.904 4.362 P 0.001 0.006 0.000

2.2 NRS評(píng)分

治療后，觀察組NRS評(píng)分為（2.51±1.91）分，對(duì)照組NRS評(píng)分為（4.93±2.71）分；較對(duì)照組，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.318，P=0.000）。

3 討 論

胺碘酮屬于心臟離子多通道阻滯劑（Ⅲ類藥），同時(shí)具有輕度Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥特性，包括輕度阻滯鈉、鉀、L型鈣信道及非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α、β受體，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加快血液循環(huán)，降低心肌耗氧，降低外周阻力，胺碘酮吸收較慢，半衰期長，具有高溶脂性，可分布于肝、肺、脂肪及其他組織，通過肝臟進(jìn)行代謝，腎功能減退者無需調(diào)整劑量。胺碘酮靜脈注射藥理作用較快，起效時(shí)間較長，控制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，延長心房肌，可抗房顫、室顫，治療房速、室速，抗心律失常作用較強(qiáng)[2-3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組，觀察組LVEF、E/A值指標(biāo)水平較高，LVEDD指標(biāo)水平較低，RNS評(píng)分較低，表明胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常，可改善心功能，緩解疼痛，利于患者康復(fù)。

綜上所述，急診危重癥合并快速心律失常采用胺碘酮治療，可緩解心律失常癥狀，改善心功能，緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。