神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素研究

孫偉亮

（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

顱腦損傷指的是由于暴力因素導(dǎo)致對(duì)頭顱引起作用導(dǎo)致后續(xù)損傷，作為損傷而言，在外科里面是最嚴(yán)重的一種。人體的腦非常復(fù)雜，但是也是很關(guān)鍵的器官，能夠讓我們的神經(jīng)活動(dòng)可以自由運(yùn)作[1]。顱腦損傷的臨床特點(diǎn)具體包括：復(fù)雜、變化多端、疾病嚴(yán)重、病死率高等，大部分的顱腦損傷就算有幸存活下來也是不能確保其生活質(zhì)量的，如此一來，整個(gè)家庭可謂是雪上加霜。因此，本文的這一研究課題對(duì)于該病患者乃至整個(gè)社會(huì)而言都有十分重要的價(jià)值?，F(xiàn)在將具體的研究過程及成果詳細(xì)地匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象采用從2016年8月～2020年2月來我院神經(jīng)外科治療的150名顱腦外傷病人，其中，男性為80名，女性為70名，最大年齡是68歲，最小年齡是19歲，平均年齡（45.84±6.23）歲，病人在發(fā)生損傷到進(jìn)入醫(yī)院接受治療時(shí)間最快的是40分鐘，最長(zhǎng)的是3個(gè)小時(shí)，平均（1.48±1.02）小時(shí)。全部的病人經(jīng)過合理診斷后確定是顱腦損傷，但是其它地方?jīng)]有損傷，有一些需要手術(shù)的但是從受傷到處理在兩小時(shí)之內(nèi)，認(rèn)可這次研究也同意了。但是有些病人在心、肝方面病情嚴(yán)重的，且認(rèn)知異常，則不包括在此次研究對(duì)象中。

1.2 方法

病人來之后給其檢查，還要準(zhǔn)備好術(shù)前工作，之后要告知病人怎樣止血、消炎、清理呼吸道、檢測(cè)生命體征等普遍的外科治療護(hù)理，并且在術(shù)后可引導(dǎo)其進(jìn)行下面這些康復(fù)訓(xùn)練。首先是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，要指導(dǎo)病人家屬怎樣正確擺放其體位，而且叮囑一定要注意隔一段時(shí)間換一個(gè)體位；其次，告知家屬怎樣是對(duì)病人的有效協(xié)助，可以使其更好地活動(dòng)肢體；在病人活動(dòng)健康側(cè)肢體時(shí)要適當(dāng)給予鼓勵(lì)并幫助，這樣使其得以積極活動(dòng)關(guān)節(jié)；病人在床邊進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)要給其適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，還要通過電動(dòng)直立床輔導(dǎo)其站立訓(xùn)練；幫助其訓(xùn)練下肢負(fù)重，在其訓(xùn)練上下樓時(shí)給予一定的幫助指導(dǎo)。另外就是要注意引導(dǎo)訓(xùn)練生活輔助器，并考慮到病人的具體問題，為其采用適當(dāng)?shù)纳钶o助器，在生活中的方方面面都要注意這方面的訓(xùn)練：幫助其學(xué)會(huì)使用牙刷、梳子與勺子等，如果有些病人無法自行進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲，可以適當(dāng)延長(zhǎng)手柄，這樣在使用用具時(shí)可以接觸到頭發(fā)和嘴巴，有些病人沒有足夠的握力，可固定合適的手柄在其手掌，用以替代握力。其次，還可通過手杖幫助一些平衡能力較差的病人，四角手杖是個(gè)不錯(cuò)的選擇[2]。把手杖放在其健康肢體側(cè)，還要結(jié)合其病情與身體狀況完善訓(xùn)練方案，慢慢地在平時(shí)就鼓勵(lì)患者訓(xùn)練，還要正確指導(dǎo)家屬，從而幫助其更快地恢復(fù)。

1.3 預(yù)后評(píng)定指標(biāo)

在術(shù)后三個(gè)月為患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，如果患者死亡是1分，之后分?jǐn)?shù)越高b表明患者的恢復(fù)程度越好，在4～5分的區(qū)間表示預(yù)后良好，1～3分就是預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有關(guān)的數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并通過Logistic回歸分析法探究關(guān)于顱腦外傷的預(yù)后影響因素，因?yàn)镻＜0.05，所以差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

預(yù)后結(jié)果：全部研究對(duì)象共150名顱腦外傷患者中，有100例患者預(yù)后良好，占總數(shù)的66.7%；有50名患者預(yù)后不良，占總數(shù)的33.3%。見表1。

表1 影響顱腦外傷患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

3 討 論

現(xiàn)在我們都有較高的生活質(zhì)量，所以也改變了一些生活方式，隨之而來的是車禍、高空墜落、撞傷等外傷事件明顯增加。顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致很高的殘傷結(jié)果，非常嚴(yán)重兇險(xiǎn)，病死率也有百分之四十。大部分就算存活下來也會(huì)失去一定的自理能力，極大降低了生活質(zhì)量[3]。在本次研究的150名神經(jīng)外科顱腦外傷中，預(yù)后良好率是66.7%，和之前的研究結(jié)果相同。所以能看出，預(yù)后效果不是很好，應(yīng)在臨床醫(yī)療中再重視康復(fù)訓(xùn)練。其中，還需要認(rèn)真研究顱腦外傷的預(yù)后影響因素。由于我們現(xiàn)在不斷提升醫(yī)療水平，使得顱腦外傷致殘率降低了不少，可是對(duì)于預(yù)后影響因素方面的討論一直很熱烈。所以，本次研究就將其作為研究課題，通過多因素Logistic回歸分析，總結(jié)了腦干損傷、凝血功能異常與術(shù)后并發(fā)癥為等是顱腦外傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而如果進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，則可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)因素。

在臨床上，治療神經(jīng)外科顱腦損傷大多數(shù)還是通過手術(shù)，其水平高低與顱腦損傷的治療質(zhì)量息息相關(guān)，并影響著顱腦預(yù)后效果。不過，雖然和手術(shù)治療有著最關(guān)鍵的聯(lián)系，還是有其它的影響因素。在本次研究的66.7%結(jié)果也表示了臨床對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷的預(yù)后效果還有待提升。所以，雖然醫(yī)學(xué)界關(guān)于此的觀點(diǎn)大致相同，但還是需要統(tǒng)一的。就像，有的學(xué)者覺得格拉斯哥昏迷評(píng)分是最大的危險(xiǎn)因素，可是有的就覺得是凝血功能的異常與術(shù)后并發(fā)癥等因素。通過研究表明，在顱腦損傷的預(yù)后效果影響因素中，比較關(guān)鍵的有凝血功能、腦干損傷與術(shù)后并發(fā)癥[4]。關(guān)于此的解釋在上文中已有詳細(xì)講述，總而言之需要最大限度地保護(hù)患者顱腦，才可使腦組織正常保護(hù)屏障，讓血液循環(huán)正常進(jìn)行，還要注意保護(hù)腦干中的生命中樞，否則顱內(nèi)壓與呼吸功能都會(huì)發(fā)生異常；此外，顱腦損傷容易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，而且因?yàn)槌霈F(xiàn)了其它的并發(fā)癥，所以或多或少都會(huì)使病情更加嚴(yán)重，極大影響了預(yù)后效果；最后，要注重引導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練，還要確保一個(gè)較高的訓(xùn)練質(zhì)量，才能有效推動(dòng)患者恢復(fù)健康，極大提升其預(yù)后效果。

綜上所述，顱腦損傷是十分嚴(yán)重的神經(jīng)外科創(chuàng)傷疾病，對(duì)于病人的生命安全與身體健康都是很大的威脅。還需要注意在顱腦損傷預(yù)后中的一些關(guān)鍵的預(yù)后效果影響因素，因此，不光要全面做好預(yù)防，還應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)腦干損傷、凝血功能障礙與術(shù)后并發(fā)癥，從而切實(shí)確保有效預(yù)后。