分析子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血

杜 亭

（山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266112）

前置胎盤發(fā)病病因不明，目前臨床普遍認(rèn)為前置胎盤的發(fā)生與胎盤大小異常、子宮內(nèi)膜病變、受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病好發(fā)于多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次剖宮產(chǎn)以及既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史產(chǎn)婦，該病患者妊娠28周后陰道可反復(fù)發(fā)生無(wú)誘因性出血，影像學(xué)檢查顯示胎盤附著于子宮下段，甚至完全覆蓋宮頸內(nèi)口，借助剖宮產(chǎn)終止前置胎盤產(chǎn)婦妊娠可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=37例）：年齡/平均年齡為：22歲～37歲、（30.12±1.12）歲，孕周/平均孕周為：36周～42周，（40.11±1.12）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有22例、15例。對(duì)照組（n=37例）：年齡/平均年齡為：24歲～36歲、（30.05±1.34）歲，孕周/平均孕周為：37周～42周，（40.09±1.11）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有21例、16例。兩組患者平均年齡、平均孕周等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)中均子宮壁注射20 U縮宮素，均未成功止血。

1.2.1 對(duì)照組（宮腔紗布填塞術(shù)）

自宮底宮角處借助卵圓鉗夾將紗布送入宮腔，從宮底一側(cè)均勻向另一側(cè)填塞，保證整個(gè)宮腔紗布填塞均勻且不留空隙，待出血停止后縫合子宮切口，子宮切口由切口兩端向中間縫合，在縫合過(guò)程中應(yīng)避面縫合紗布。最后留置導(dǎo)尿管并預(yù)防性給予抗感染處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)）

先將胎盤人工剝離并清除宮腔內(nèi)胎盤組織，采取“8”字縫合法對(duì)出血部位進(jìn)行有效縫合，而后將子宮自盆腔下推至膀胱部位后返至腹膜，經(jīng)子宮下段使用可吸收線自子宮后壁繞至子宮后壁對(duì)側(cè)，對(duì)子宮下段呈環(huán)形捆綁，在捆綁的過(guò)程中應(yīng)拉緊可吸收縫合線并將可吸收縫合線打結(jié)，最后參考對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以（±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗(yàn)，P值＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）患者出血情況，具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均少于同期對(duì)照組。

表1 患者術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間段出血量（±s，ml）

表1 患者術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間段出血量（±s，ml）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組 37 101.52±25.26 145.26±25.28 202.23±25.12對(duì)照組 37 221.26±25.32 251.26±24.26 358.32±25.11 t值 10.152 10.142 10.512 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后72 h止血情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組顯效20例，有效16例，無(wú)效1例，對(duì)照組顯效17例，有效13例，無(wú)效7例，實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.30%）明顯高于對(duì)照組（81.08%），兩組患者總有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)5.428，P＜0.05。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血可造成血竇開(kāi)放，子宮下段收縮能力減弱，子宮壁肌注縮宮素?zé)o法提升子宮下段平滑肌收縮能力，目前對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后前置胎盤致產(chǎn)后出血患者主要通過(guò)宮腔內(nèi)填塞紗布止血，宮腔填塞紗布止血主要給予出血竇持續(xù)性機(jī)械性壓力以達(dá)到止血的目的[3]。子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)與宮腔填塞紗布止血相比，在縫扎子宮下段的同時(shí)可刺激子宮平滑肌，可吸收縫合線拉緊子宮下段的過(guò)程中促使子宮平滑肌收縮，并壓迫子宮血管以促使血竇快速閉合[4-5]。本次研究顯示應(yīng)用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h各個(gè)時(shí)間段出血量均低于應(yīng)用宮腔填塞紗布止血的對(duì)照組，且隨訪術(shù)后72 h兩組患者止血效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后成功止血率高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后前置胎盤致產(chǎn)后出血患者子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)可實(shí)現(xiàn)快速止血，療效好。