血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效及安全性對比研究

王建武

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在臨床上，誘發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因為顱內(nèi)動脈瘤，是由于顱內(nèi)局部血管出現(xiàn)異常改變所導(dǎo)致的動脈管壁出現(xiàn)異常突起，多發(fā)于中年人群體，以40～60歲最為常見，而顱內(nèi)動脈瘤的具體發(fā)病機(jī)制目前并沒有確切說法，需要對其進(jìn)行進(jìn)一步的研究與探索。微創(chuàng)技術(shù)在最近幾年得到了快速發(fā)展與進(jìn)步，將其應(yīng)用到顱內(nèi)動脈瘤的治療中，能夠大大提升其治療效果。血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的重要手段，也是目前最為常見的兩種治療方案。

本文就本院于2018年7月～2019年7月顱內(nèi)動脈瘤患者作為調(diào)研內(nèi)容，以此來探討血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效及安全性，其結(jié)果見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者60例作為調(diào)研內(nèi)容，研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。將60例患者分為常規(guī)組（n=30）與觀察組（n=30），兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進(jìn)行比較，如表1所示。

表1 患者臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均對此次研究知情并自愿簽署知情同意書；（2）均經(jīng)過診斷確診為顱內(nèi)動脈瘤。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）無絕對手術(shù)指證；（2）合并腦部惡性腫瘤等疾病；（3）合并可能會影響實驗結(jié)果的疾病；（4）凝血功能異常，血小板小于50*109/L。

1.4 治療方法

兩組患者均接受鎮(zhèn)痛、導(dǎo)瀉、抗癲癇、營養(yǎng)支持等治療。

給予常規(guī)組患者血管內(nèi)介入療法，具體方法如下：給予患者靜脈復(fù)合麻醉，行氣管插管，借助顯微鏡沿著Yasargil翼點進(jìn)入，將蛛網(wǎng)膜剪開，然后分離鞍上池、外側(cè)裂池、頸動脈池等位置，實施動脈瘤夾閉術(shù)。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行對癥治療，并根據(jù)實際情況來對患者進(jìn)行腰椎穿刺或持續(xù)腰大池外引。

觀察組患者利用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：在進(jìn)行手術(shù)的前一天晚上，給予患者苯巴比妥等相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物，為了避免患者在術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣情況，術(shù)前通過靜脈滴注的凡是給予患者尼莫地平20 mg。給予患者全身麻醉，行氣管插管。通過0.9%氯化鈉注射液對導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性的沖洗，然后穿刺患者右側(cè)股動脈，對顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)及大小進(jìn)行確定后，利用脫鉑金彈簧圈對其進(jìn)行纏繞，然后行血管造影，待治療效果滿意后行水解脫離，并暫時留置導(dǎo)管鞘，去除導(dǎo)管，手術(shù)結(jié)束6小時后再將導(dǎo)管鞘去除，對患者進(jìn)行局部加壓，并給予包扎。

兩組患者治療結(jié)束后，均接受尼莫地平靜脈滴注治療，治療持續(xù)14 d。

1.5 對比方法

比較60例患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

治療有效率：對患者治療后的改善情況進(jìn)行評分，根據(jù)評分將其分為三個檔次，即顯效（顱內(nèi)動脈瘤癥狀基本消失或徹底消失，檢查結(jié)果顯示瘤體病灶已經(jīng)完全去除，并且無并發(fā)癥發(fā)生）、有效（顱內(nèi)動脈瘤癥狀相比治療前有所緩解，檢查結(jié)果顯示瘤體病灶去除程度大于50%，并且無并發(fā)癥發(fā)生）和無效（顱內(nèi)動脈瘤癥狀沒有任何減輕，檢查結(jié)果顯示瘤體病灶去除程度小于50%，有并發(fā)癥或者死亡情況出現(xiàn)），總有效率=（總數(shù)例-無效數(shù)例）/總數(shù)例*100%。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括術(shù)中動脈瘤破裂，術(shù)中短暫性腦缺血、腦血管痙攣、腦積水、形成血栓、感染等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05時，結(jié)果統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較

相比于常規(guī)組患者，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間數(shù)據(jù)均比較低，P＜0.05。

2.2 治療有效率比較

觀察組患者與常規(guī)組患者治療有效率比較，前者明顯高于后者，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

常規(guī)組患者與觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%（2/30）、23.33%（7/30），兩兩比較，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)事件的機(jī)率明顯要高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤的主要表現(xiàn)為動眼神經(jīng)麻痹、腦血管痙攣以及自發(fā)性腦出血等，瘤體一旦破裂，患處血管便會立刻大出血，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡，其致殘率和致死率高達(dá)35%左右，即便是及時接受有效治療的患者，也會有50%的機(jī)率會出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，被臨床認(rèn)為是大腦中的“不定時炸彈”[1]。

就目前而言，血管內(nèi)介入療法是顱內(nèi)動脈瘤中應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式之一，有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、成功率高等優(yōu)勢，但血栓的形成容易導(dǎo)致血管內(nèi)栓塞復(fù)發(fā)[2]。而顯微神經(jīng)外科手術(shù)通過為患者開顱，能夠較為徹底的消除患者腦內(nèi)血腫，并且患者在手術(shù)中出現(xiàn)動脈瘤破裂，術(shù)者能夠立刻進(jìn)行急救治療，與血管內(nèi)介入療法，顯微神經(jīng)外科手術(shù)費(fèi)用低，治療效果高，而且復(fù)發(fā)率低，但是創(chuàng)傷與痛苦比較大，其康復(fù)時間長[3]。在本次研究中，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況與常規(guī)組患者均有明顯差異，其結(jié)果能夠充分說明血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療方法各有優(yōu)勢和劣勢。

綜上所述，在治療顱內(nèi)動脈瘤患者時，顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療效果更佳，而血管內(nèi)介入療法對患者損傷較小，需要根據(jù)患者實際生理情況制定合理方案。