針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理結(jié)合空氣止血帶在行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果

吳麗芬

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 （福建莆田 351100）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)中行軟組織松解、截骨等，導(dǎo)致失血量大，需采用止血帶進(jìn)行止血干預(yù)[1]。空氣止血帶是TKA 中常用的止血方式，能夠有效減少出血量，為醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，但止血帶可能會(huì)造成切口血腫、疼痛以及下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理是以患者為核心，根據(jù)手術(shù)具體操作實(shí)施個(gè)性化干預(yù)方案，在配合醫(yī)師順利完成手術(shù)的同時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在探討針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理結(jié)合空氣止血帶在行TKA 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年2月于我院行TKA的84例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各4 2 例。觀察組男1 3 例，女2 9 例；年齡48～71歲，平均（58.46±3.61）歲；病程2～15年，平均（8.53±2.18）年。對(duì)照組男12例，女30例；年齡46～71歲，平均（58.73±3.59）歲；病程2～14年，平均（8.37±2.17）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合行TKA 指征，且初次行TKA；（2）患者對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響音，晨僵＜30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙或惡性腫瘤的患者；（2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻＞30°；（3）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)中均給予空氣止血帶（邯鄲旭彬醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，型號(hào)KR-100B）行止血干預(yù)：檢查確認(rèn)接頭處銜接緊密，袖帶內(nèi)氣囊無(wú)漏氣；于大腿根部縛扎止血帶，設(shè)定收縮壓120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），設(shè)定時(shí)間1.5 h；如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)應(yīng)暫時(shí)恢復(fù)肢體血流10 min 后再阻斷。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)等。

觀察組實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前凈化手術(shù)室，控制手術(shù)室門開關(guān)次數(shù)與手術(shù)室人員數(shù)量，避免手術(shù)室與外界空氣流通，保持手術(shù)室處于無(wú)菌狀態(tài)；于患者進(jìn)入手術(shù)室前核對(duì)其臨床信息，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格按照7步洗手法洗手，器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作干預(yù)，提前做好相關(guān)器械消毒工作。（2）術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)師完成消毒、鋪巾，放置吸引管；待術(shù)野暴露時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，采用干紗布擦拭血液，確保手術(shù)器械處于無(wú)菌狀態(tài)；根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉，并幫助患者取仰臥位，觀察其麻醉時(shí)的生命體征；協(xié)助醫(yī)師擺放體位，固定止血帶，并設(shè)置止血壓力與止血時(shí)間；術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者呼吸與循環(huán)功能，于健肢大腿上貼電極，連接吸引器，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師；術(shù)中給予毛毯包裹患者其他裸露部位，維持核心體溫，避免低體溫情況的發(fā)生；手術(shù)結(jié)束后，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械與紗布等物品；確認(rèn)無(wú)誤后，縫合關(guān)節(jié)囊，并給予彈力繃帶加壓包扎，取下止血帶。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛干預(yù)，應(yīng)用下肢動(dòng)靜脈泵直至患者能夠下地進(jìn)行功能鍛煉，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；早期指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練，術(shù)后3 d 指導(dǎo)其下地并利用助行器活動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間以及住院時(shí)間）：于干預(yù)后24 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感受越劇烈。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：于干預(yù)6個(gè)月后，觀察患者術(shù)后感染、泌尿系統(tǒng)感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，24 h 后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 5.38±1.64 12.57±3.59 14.22±8.91觀察組 42 4.60±1.11 8.69±2.86 10.58±7.63 t 2.553 5.478 2.011 P 0.013 0.000 0.048組別 例數(shù)24 h 后疼痛評(píng)分（分）膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

TKA 是治療膝關(guān)節(jié)病變患者的最佳方式，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，還能矯正畸形，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]。但TKA 操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高，術(shù)后需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能地減輕手術(shù)對(duì)患者造成的損傷。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏一定的預(yù)見(jiàn)性、積極性，且護(hù)理方式較為單一，缺乏針對(duì)具體手術(shù)特點(diǎn)的干預(yù)措施，不利于促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)[4]。

針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理是結(jié)合患者所實(shí)施手術(shù)具體情況給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，以高水準(zhǔn)的專業(yè)技能協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理結(jié)合空氣止血帶用于行TKA 患者中，能夠縮短膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。止血帶通過(guò)減少術(shù)中出血量，能夠?yàn)獒t(yī)師提供清晰的手術(shù)視野，方便操作，利于縮短手術(shù)時(shí)間，并減少不必要的損傷，為患者術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理綜合分析患者生命體征變化與手術(shù)具體操作等情況，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的相互配合，保障手術(shù)順利完成，減少手術(shù)損傷，從而緩解患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合，可有效減少護(hù)理失誤，避免遺漏器械等不良事件的發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦；術(shù)后及早給予患者鍛煉干預(yù)，可降低術(shù)后感染率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，改善患者生命質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)結(jié)合空氣止血帶在行TKA 患者中具有較好的效果，可促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)，減輕患者疼痛，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。