舒適護(hù)理干預(yù)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果

朱少清

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來廣泛用于治療輸尿管結(jié)石患者[1]。但該手術(shù)作為一種應(yīng)激源，部分患者因缺乏對手術(shù)的相關(guān)認(rèn)知，易出現(xiàn)害怕、擔(dān)憂等心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響術(shù)中配合度，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]。在圍手術(shù)期，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，提升其配合度，且對改善疾病預(yù)后尤為重要。常規(guī)護(hù)理注重于對疾病癥狀和手術(shù)的護(hù)理，忽略了患者的心理感受及生理舒適感。舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上要求護(hù)理人員根據(jù)患者的需求制定有針對性的干預(yù)措施，幫助患者生理、心理均達(dá)到舒適狀態(tài)[3]。本研究探討舒適護(hù)理干預(yù)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年7月于我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男27例，女15例；年齡26～57歲，平均（41.09±4.15）歲；結(jié)石直徑6～19 mm，平均（11.13±2.06）mm；左側(cè)患病16例，右側(cè)患病19例，雙側(cè)患病7例。對照組男26例，女16例；年齡24～58歲，平均（41.27±4.38）歲；結(jié)石直徑5～17 mm，平均（11.07±2.12）mm；左側(cè)患病18例，右側(cè)患病15例，雙側(cè)患病9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腹部CT 平掃、靜脈尿路造影術(shù)、膀胱攝影等檢查確診為輸尿管結(jié)石；（2）患者及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期、哺乳期的患者；（2）腎功能不全的患者；（3）患有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：給予患者全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇Richard Wolf 軟性輸尿管鏡，550 μm 光纖鈥激光碎石；調(diào)節(jié)沖洗器壓力20～40 mmH2O，流量200～400 ml/min，并將輸尿管鏡經(jīng)尿道放入膀胱，觀察雙側(cè)輸尿管口形態(tài)、位置等；將斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，使其與關(guān)口平行，沿斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管鏡；選取斑馬導(dǎo)絲作為導(dǎo)向，然后進(jìn)鏡尋找結(jié)石，根據(jù)結(jié)石大小、位置、形態(tài)等選擇結(jié)石封堵器或套石籃；接入鈥激光纖，將其頻率調(diào)為6 Hz，能量調(diào)為1.2 J，粉碎結(jié)石，用套籃取出，留置導(dǎo)尿管、雙J 管。

對照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)訪視，為其講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后注意事項等；術(shù)后觀察患者生命體征，合理安排飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行簡單活動。

觀察組給予舒適護(hù)理，具體措施如下。（1）術(shù)前1 d，護(hù)理人員對患者進(jìn)行訪視，為其詳細(xì)講解手術(shù)知識，重點強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合事項、手術(shù)效果，增強(qiáng)其對手術(shù)的治療信心，爭取在最大程度上獲得患者的配合；了解患者是否存在手術(shù)禁忌證，查閱患者臨床資料，觀察其情緒變化，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練及正確咳嗽、打噴嚏，以減少術(shù)中不適。（2）協(xié)助患者取膀胱截石位，雙下肢套腳套，雙腿避免過度外展，將軟墊放置支腿架上；選擇俯臥位前，將軟墊放置患者前額、雙肩、胸部等部位，注意腹部、眼眶不可受到過分壓迫，身體不可直接碰觸金屬床邊；觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)師，保持患者生命體征平穩(wěn)；給予患者常規(guī)低流量吸氧，維持呼吸通暢，提升舒適度；低壓灌洗時有結(jié)石粉末漂浮于鏡頭前，暫停手術(shù)操作，增強(qiáng)灌洗器流量持續(xù)沖洗鏡頭，直至視野清晰。（3）注意觀察患者切口有無紅腫、滲血等現(xiàn)象，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染；將冰袋放于手術(shù)區(qū)以減輕腫脹，緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施；妥善固定引流管，每間隔2 h 擠壓1次導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)打折、堵塞、扭曲、脫出等現(xiàn)象；按時觀察引流液顏色、引流量、性狀等變化。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)中配合度：主動配合，主動完成醫(yī)師要求，不影響手術(shù)進(jìn)度；配合，可完成醫(yī)師要求，偶爾拒絕，在護(hù)士講解安慰下可完成配合，基本不影響手術(shù)進(jìn)度；不配合，未配合醫(yī)師，需醫(yī)護(hù)人員暫停手術(shù)與其交流，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)度。（2）比較兩組舒適感：于干預(yù)后，采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評價患者舒適感，包括心理、精神、生理、社會文化和環(huán)境4個方面，共28項，每項1～4分，4分為非常同意，1分為非常不同意，分?jǐn)?shù)越低舒適感越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中配合度比較

觀察組術(shù)中配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中配合度比較

2.2 兩組舒適感比較

干預(yù)后，觀察組心理、精神、生理、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適感比較（分， ±s）

表2 兩組舒適感比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 心理 精神 生理 社會文化和環(huán)境觀察組 42 3.43±0.27 3.56±0.19 3.26±0.22 3.52±0.21對照組 42 3.21±0.20 3.28±0.27 2.95±0.43 2.92±0.64 t 4.243 5.496 4.159 5.773 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為血尿、腹部絞痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿路梗阻、腎功能損害，甚至引發(fā)感染等并發(fā)癥[4]。臨床多采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療該疾病患者，利用局部瞬間高能量粉碎結(jié)石，且不損傷局部組織及血管，安全性高。但手術(shù)的成功不僅與醫(yī)師技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等相關(guān)，還與術(shù)中護(hù)士配合程度、患者配合程度等密切相關(guān)[5]。

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在圍手術(shù)期對患者身體、心理等多方面進(jìn)行科學(xué)化、綜合化護(hù)理，使其身心維持在舒適狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組心理、精神、生理、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舒適護(hù)理干預(yù)用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中，能夠改善患者術(shù)中配合度，提升患者舒適感。相較于傳統(tǒng)護(hù)理，舒適護(hù)理注重以患者病情為基準(zhǔn)，術(shù)前訪視過程中利用專業(yè)知識引導(dǎo)患者充分了解疾病和手術(shù)知識，樹立其治療信心，降低其手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)，建立醫(yī)患信任感，利于提升患者術(shù)中配合度。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作復(fù)雜，清晰的手術(shù)視野、科學(xué)的體位配合等是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提。因此，舒適護(hù)理加強(qiáng)了對灌洗器流量的控制，避免壓力過高影響手術(shù)視野，從而保證了手術(shù)視野的清晰，減少了術(shù)中不必要損傷；同時，加強(qiáng)術(shù)中對患者生命體征的觀察，注重功能位的擺放，可幫助患者維持生理舒適感，提升患者手術(shù)配合度，縮短手術(shù)時間；另外，術(shù)后護(hù)理是舒適護(hù)理的重要組成部分，針對性疼痛干預(yù)、切口觀察，可在第一時間發(fā)現(xiàn)造成患者不適的誘因，主動實施冰敷、引流管擠壓等干預(yù)措施，及時消除安全隱患，提升患者生理舒適感。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中，能夠改善患者術(shù)中配合度，提升患者舒適感。