康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能與神經(jīng)功能缺損的影響

卜維霞，劉麗玲，華春燕

聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院 （江西南昌 330002）

腦卒中屬于腦血管意外疾病，多見于中老年人，發(fā)病后腦神經(jīng)組織受缺血、缺氧影響，表現(xiàn)出一系列神經(jīng)性功能障礙癥狀，包括語言、肢體功能障礙等，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。偏癱是腦卒中發(fā)生后的常見癥狀，主要表現(xiàn)為同側(cè)面肌、舌肌、上下肢體運動障礙，癥狀較輕時表現(xiàn)為步態(tài)異常，嚴重時完全喪失活動能力，需積極實施康復訓練。在實施常規(guī)康復訓練期間，腦卒中偏癱患者受干擾多，難以保證訓練的準確性和完整性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)康復訓練聯(lián)合機械康復訓練干預(yù)腦卒中偏癱患者成了研究熱點。有研究表明，采用機械康復訓練干預(yù)腦卒中偏癱患者，可提升訓練效果，保證訓練的準確性和完整性[2]。本研究探究康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能與神經(jīng)功能缺損的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡48～78歲，平均（61.26±8.20）歲；發(fā)病至入院時間23～48 h，平均（31.26±4.21）h；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱16例。觀察組男21例，女9例；年齡49～79歲，平均（61.53±8.13）歲；發(fā)病至入院時間25～48 h，平均（31.49±4.28）h；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合腦卒中的診斷標準[3]，且經(jīng)影像學診斷確診為腦卒中；（2）臨床資料完整；（3）意識清晰，可配合完成護理干預(yù)。排除標準：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）肝腎功能異常的患者；（3）有凝血功能障礙的患者；（4）研究中途退出的患者。

1.2 方法

入院后，兩組均接受溶栓、降壓、抑制血小板凝集、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療和生命體征監(jiān)測、飲食指導、用藥指導、健康教育等基礎(chǔ)護理干預(yù)。

對照組實施常規(guī)康復訓練：待患者生命體征平穩(wěn)后，在床上開展肢體被動訓練，包括上肢、下肢小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)屈曲及伸展訓練，并按摩肢體肌肉；隨著患者癥狀的好轉(zhuǎn)，逐漸實施坐立、站立、步行及日常生活訓練，共訓練10周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施機械康復訓練。（1）上肢康復訓練：協(xié)助患者穿戴外骨骼機械手臂，將電極片貼于指伸肌，將參考電極放置于尺骨鷹嘴上；開展被動訓練，包括上肢關(guān)節(jié)屈曲及伸展等，10 min/次，1次/d；根據(jù)患者上肢活動能力逐漸開展輔助或完全主動訓練，包括上肢關(guān)節(jié)屈曲及伸展等，10 min/次，1次/d；休息5 min 后，開展游戲性主動訓練，20 min/次，1次/d；再次休息5 min 后，完成單次機械手臂康復訓練；在被動訓練期間，囑患者保持關(guān)節(jié)、肌肉放松，完全接受機器引導；在輔助或完全主動訓練期間，囑患者有效用力，保證游戲準確性即可；每天訓練1次，5次/周，共訓練10周。（2）下肢康復訓練：測量患者腿部長度，調(diào)節(jié)綁帶尺寸，設(shè)置機器人參數(shù)；開展減重步行訓練，減重原則為患者雙腿步行訓練期間膝關(guān)節(jié)不彎曲，初始減重量約為患者體重的60%，系數(shù)范圍0.2～0.7，引導力≤30%，有效影響患者步態(tài)模式；步速1.5～1.7 km/h，根據(jù)患者康復情況適當調(diào)整跑臺速度及減重量；每次運動30 min，每周運動3次，共訓練10周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：于干預(yù)前、后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者神經(jīng)功能缺損程度，滿分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。（2）比較兩組肢體運動功能：于干預(yù)前、后，采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）評估患者肢體運動功能，量表內(nèi)容包括上下肢反射能力、屈肌協(xié)同能力、脫離協(xié)同能力等，滿分100分，分數(shù)越高表示肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 16.63±3.28 9.21±1.25觀察組 30 17.02±4.01 6.57±2.12 t 0.412 5.875 P 0.682 0.000

2.2 兩組FMAS 評分比較

干預(yù)前，兩組FMAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMAS 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 30.25±6.15 61.23±11.03觀察組 30 30.12±7.20 72.58±12.12 t 0.075 3.793 P 0.940 0.000

3 討論

腦卒中發(fā)生后，由于腦神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)、功能存在一定程度的可塑性及重組能力，所以實施康復訓練利于將神經(jīng)興奮傳至中樞神經(jīng)，形成深淺不一的感覺洗劑，釋放大量神經(jīng)沖動，加速神經(jīng)細胞重組，促進側(cè)支循環(huán)形成，激活潛伏狀態(tài)下的神經(jīng)通路，發(fā)揮大腦可塑性，提升顱腦內(nèi)皮質(zhì)、海馬區(qū)腦源性神經(jīng)生長因子水平，促進肢體功能恢復[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，四肢機械康復訓練備受關(guān)注，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過實施準確性、趣味性訓練保證肢體訓練的穩(wěn)定性，進而不斷刺激神經(jīng)系統(tǒng)重建，獲取理想的康復效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組FMAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示采用機械康復訓練干預(yù)腦卒中偏癱患者的效果顯著，可改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提升肢體運動功能。分析其原因為，常規(guī)康復訓練受護理人員專業(yè)水平、患者配合程度等多種因素影響，存在不能完成規(guī)定訓練程度及內(nèi)容的情況，導致對腦神經(jīng)刺激小，獲取理想康復效果難度高[5]。在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上實施機械康復訓練，通過在特定功能訓練期間補償、重組損傷的神經(jīng)中樞，并在機械康復訓練期間通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)保證康復訓練的準確性；在滿足患者訓練需求的同時，緩解康復訓練期間的疲勞感、乏味感，保證在訓練期間通過肢體運動獲得足夠的神經(jīng)刺激，促進神經(jīng)重塑；另外，通過神經(jīng)網(wǎng)重新建立肢體運動功能，提升肢體運動、協(xié)調(diào)能力[6]。

綜上所述，采用機械康復訓練干預(yù)腦卒中偏癱患者的效果顯著，可改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提升肢體運動功能。