個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀在子宮內(nèi)膜不孕癥患者中的應(yīng)用

高潔

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

不孕癥是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，亦是影響女性生殖健康的重要疾病。該病好發(fā)于育齡期女性，受多種因素的影響，其中子宮內(nèi)膜容受性（指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，受內(nèi)膜形態(tài)、厚度、局部?jī)?nèi)分泌狀態(tài)、血流供應(yīng)等因素的影響）是影響妊娠的重要因素。既往臨床多采用激素替代療法治療，但部分療效不理想，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，治療依從性降低，而在治療期間給予患者心理護(hù)理對(duì)改善負(fù)性情緒、提高治療依從性具有重要的意義[1]。有資料顯示，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療可改變子宮內(nèi)膜的血流供應(yīng)，從而提高患者的妊娠率[2]。基于此，本研究探討個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀在子宮內(nèi)膜不孕癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2019年5月收治的106例子宮內(nèi)膜不孕癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。觀察組年齡36～46歲，平均（41.26±2.54）歲；不孕年限2～7年，平均（4.58±1.22）年。對(duì)照組年齡35～48歲，平均（41.59±2.21）歲；不孕年限2～8年，平均（5.06±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮內(nèi)膜不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)免疫系統(tǒng)疾病；知情研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全的患者；伴有精神系統(tǒng)疾病的患者；伴有惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用個(gè)性化心理護(hù)理。（1）建立檔案：積極與患者互動(dòng)，并進(jìn)行一對(duì)一交流指導(dǎo)，且于患者就診后及時(shí)掌握和記錄其疾病狀況、疾病認(rèn)知度、心理需求、興趣愛好、社會(huì)支持、文化程度。（2）個(gè)體化心理護(hù)理：入院后，選擇正確合適的健康教育方式，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行不孕癥的健康指導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)其心理狀況進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄自身負(fù)性情緒；此外，于患者出院后，了解其心理狀況，并每周進(jìn)行電話隨訪，對(duì)出現(xiàn)新問(wèn)題的患者再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）建立微信群：建立微信群，讓患者互相鼓勵(lì)，以保持良好的心態(tài)。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)，PHENLX-8PLS型）治療：于卵泡期（月經(jīng)凈后2～3 d）將50 mm×50 mm 電極片貼于患者臍下腹主動(dòng)脈處，后背部與之對(duì)應(yīng)，背部為負(fù)極，腹部為正極；一側(cè)腹股溝動(dòng)脈與下肢足背動(dòng)脈為一組，腹股溝為負(fù)極，足部為正極，按同樣方法貼另一側(cè)下肢；以患者感覺舒適為宜，給予適當(dāng)?shù)纳镫姶碳?，其中血液?dòng)力學(xué)激活為第一階段，持續(xù)20 min，血液動(dòng)力學(xué)加速為第二階段，持續(xù)20 min，每2天治療1次，每個(gè)月經(jīng)周期治療5次。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）子宮內(nèi)膜厚度：干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后，于月經(jīng)第5～6、8～9、11～12、14～15天 采 用 彩 超 檢 查，標(biāo) 準(zhǔn) 參照子宮長(zhǎng)軸圖像，隔2 d 觀察1次，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。（2）負(fù)性情緒：干預(yù)前后，參照漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[4]評(píng)估兩組的心理抑郁情況，量表分界值為7分，分值越高，表示患者抑郁程度越嚴(yán)重；參照漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[5]評(píng)估兩組的心理焦慮情況，量表分界值為7分，分值越高，表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

干預(yù)后，觀察組月經(jīng)第5～6、8～9、11～12、14～15天的子宮內(nèi)膜厚度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

月經(jīng)第14～15 天對(duì)照組 53 4.28±0.35 4.95±0.68 5.66±0.91 6.22±1.29觀察組 53 5.12±0.58 5.74±0.85 6.37±1.12 6.98±1.51 t 5.552 5.357 5.347 5.026 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 月經(jīng)第5～6 天月經(jīng)第8～9 天月經(jīng)第11～12 天

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床多采用激素替代療法、積極治療原發(fā)病及改善局部微循環(huán)等方法治療子宮內(nèi)膜不孕癥患者，但部分患者經(jīng)治療后，療效并不理想，受孕率較低，加之家庭帶來(lái)的心理壓力，導(dǎo)致患者多伴有負(fù)性情緒，因此，探尋有效治療方式的同時(shí)改善患者的負(fù)性情況尤為重要。

表2 兩組負(fù)性情緒比較（分， ±s）

表2 兩組負(fù)性情緒比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD 評(píng)分 HAMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 17.58±3.07 11.59±3.66a 16.73±4.26 12.28±2.65a觀察組 53 17.45±3.18 7.18±2.75a 16.09±4.48 7.75±1.58a t 0.214 7.013 0.754 10.690 P 0.831 0.000 0.453 0.000

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組月經(jīng)第5～6、8～9、11～12、14～15天的子宮內(nèi)膜厚度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組HAMD、HAMA 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。個(gè)性化心理護(hù)理是從多個(gè)角度對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全程疏導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流溝通，深入了解患者的心理狀況，針對(duì)性處理相關(guān)問(wèn)題，與患者建立信任關(guān)系；通過(guò)建立檔案，從患者就診開始記錄并掌握其疾病情況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、興趣愛好、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，并針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的措施，做到針對(duì)性心理干預(yù)，以改善患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性。在治療方面，神經(jīng)肌肉刺激治療儀多用于治療盆底功能障礙和婦科常見疾病，可改善并修復(fù)神經(jīng)肌肉反射，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，提高疼痛閾，加速損傷神經(jīng)細(xì)胞和肌肉的恢復(fù)；運(yùn)用該儀器治療子宮內(nèi)膜不孕癥患者，機(jī)制是通過(guò)電刺激控制血管平滑肌的松弛和收縮，可增加組織血液供應(yīng)，改善子宮內(nèi)膜、子宮肌肉、盆底陰道的血液循環(huán)，降低動(dòng)脈血流阻力，加速血液流動(dòng)，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，提高受孕率[6]。

綜上所述，個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀應(yīng)用于子宮內(nèi)膜不孕癥患者中，可增加子宮內(nèi)膜厚度，改善患者的負(fù)性情緒。