關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷患者的臨床效果

柴鑫

山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院 （山西臨汾 041000）

前交叉韌帶損傷作為常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，會(huì)導(dǎo)致半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷，影響膝關(guān)節(jié)功能[1]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是前交叉韌帶損傷患者的優(yōu)選術(shù)式。隨著臨床對(duì)前交叉韌帶生物力學(xué)的深入研究，發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶重建中的重要步驟以交叉韌帶殘端的處理為主[2]。有研究指出，保留殘端有利于移植物血管、神經(jīng)再生，但由于臨床上保留殘端前交叉韌帶重建的相關(guān)研究報(bào)道較少，故針對(duì)殘端保留與否對(duì)前交叉韌帶患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響尚不十分清楚[3]。本研究旨在觀察保留殘端關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前交叉韌帶損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月醫(yī)院收治的前交叉韌帶損傷患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。試驗(yàn)組男28例，女13例；年齡22～47歲，平均（36.72±2.90）歲；致傷原因，車禍傷、運(yùn)動(dòng)傷分別為16例、25例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡22～48歲，平均（36.68±2.95）歲；致傷原因，車禍傷、運(yùn)動(dòng)傷分別為14例、27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為前交叉韌帶損傷；（2）簽署知情同意書；（3）可耐受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)存在其他炎性疾病的患者；（2）合并膝關(guān)節(jié)多處損傷的患者；（3）凝血功能障礙的患者；（4）患有精神疾病，或存在認(rèn)知、理解能力異常的患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，取常規(guī)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，針對(duì)存在半月板損傷的患者實(shí)施次全切除術(shù)或縫合處理，切除滑膜皺襞，實(shí)施單束重建。

試驗(yàn)組接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)：不清理脛骨止點(diǎn)殘端前交叉韌帶，于脛骨殘端足印內(nèi)完成脛骨隧道出口定位，足印中心作為導(dǎo)針出針點(diǎn)，出針?lè)较蝽槡埗死w維方向；將骨質(zhì)及殘余纖維鉆透，擴(kuò)大脛骨隧道，殘端形成圓筒狀結(jié)構(gòu)，常規(guī)制備股骨隧道，移植物經(jīng)股骨隧道、脛骨殘端形成的圓筒狀結(jié)構(gòu)穿過(guò)，并被脛骨端殘余纖維包裹。

對(duì)照組接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)：前交叉韌帶止點(diǎn)殘跡不保留，于外側(cè)半月板前角內(nèi)側(cè)緣延長(zhǎng)線上、后交叉韌帶脛骨中央附麗部前緣6～7 mm 完成脛骨隧道內(nèi)口定位；常規(guī)制備脛骨隧道，屈膝90°位經(jīng)脛骨隧道于股骨外踝內(nèi)側(cè)壁過(guò)頂位完成股骨隧道定位，導(dǎo)針鉆入，常規(guī)制備股骨隧道。

兩組固定方式相同，重建完成后被動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)移植物形態(tài)后，縫合切口，放置引流管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后6個(gè)月時(shí)依據(jù)據(jù)國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng) 分 委 員 會(huì)（International Knee Documentation Committee，IKDC）評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Lysholm knee score scale，LKSS）進(jìn)行評(píng)估，IKDC 評(píng)分包括體育活動(dòng)評(píng)分、功能評(píng)分及癥狀評(píng)分，滿分100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)；LKSS 評(píng)分包括下蹲、上下樓、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定、絞鎖、跛行、需要支持等方面，滿分100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。（2）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組IKDC、LKSS 評(píng)分均高于同組術(shù)前，且試驗(yàn)組 IKDC、LKSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后IKDC 評(píng)分 LKSS 評(píng)分 IKDC 評(píng)分 LKSS 評(píng)分對(duì)照組 41 39.72±4.18 41.90±3.59 72.35±5.08a 78.64±4.12a試驗(yàn)組 41 39.65±4.23 41.87±3.64 84.61±3.52a 87.29±3.07a t 0.075 0.038 12.702 10.780 P 0.940 0.970 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，前交叉韌帶損傷多由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)所致。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科常用微創(chuàng)治療技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)范圍小、切口小，能夠減輕對(duì)病變部位骨質(zhì)的破壞，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。前交叉韌帶作為功能性結(jié)構(gòu)，也是膝關(guān)節(jié)內(nèi)本體感覺(jué)器官，韌帶內(nèi)血管及神經(jīng)豐富，重建時(shí)適當(dāng)保留殘端，能夠重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織神經(jīng)及血供，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后IKDC 評(píng)分、LKSS 評(píng)分高于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近。由此可見，實(shí)施前交叉韌帶重建術(shù)時(shí)，保留殘端有助于提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能得以快速恢復(fù)，且并未增加并發(fā)癥。前交叉韌帶重建術(shù)中保留前交叉韌帶殘端有利于術(shù)中對(duì)骨隧道的定位，股骨、脛骨與前交叉韌帶連接，能夠?qū)埗俗鳛閰⒄瘴铮瑢?duì)股骨、脛骨隧道進(jìn)行準(zhǔn)確定位；同時(shí)，前交叉韌帶重建術(shù)后，關(guān)節(jié)液流入骨隧道內(nèi)，會(huì)擴(kuò)大骨隧道，不利于骨隧道、重建移植物愈合，而前交叉韌帶殘端的保留能夠?qū)撬淼纼?nèi)口進(jìn)行保護(hù)，殘端、重建移植物間的包繞將封閉骨隧道內(nèi)口，促使骨隧道無(wú)關(guān)節(jié)液流入，加快移植肌腱、骨質(zhì)愈合[6]；此外，術(shù)中保留的前交叉韌帶殘端含有神經(jīng)及血管，能夠?yàn)橐浦参?、骨愈合提供營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)移植物內(nèi)血管、神經(jīng)纖維長(zhǎng)出，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且殘端內(nèi)存在機(jī)械感受器能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)本體感受器，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)立體感覺(jué)。本研究也存在一定的不足之處，如觀察隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月且樣本量不足，需在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、擴(kuò)大樣本量研究，以對(duì)前交叉韌帶重建書中保留前交叉韌帶殘端的效果進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述，前交叉韌帶損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)治療是安全可行的，能夠加快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且具有較高的安全性。