妊娠期糖尿病與孕婦體重變化情況和妊娠結(jié)局的相關(guān)性

鄔萍

天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300150）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是孕婦常見的并發(fā)癥，在我國發(fā)病率約為1%～5%。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及二胎政策的實(shí)施，GDM 的發(fā)病率逐年增高，成為影響孕婦及新生兒健康的重要疾病，需引起重視。肥胖是引發(fā)GDM 的高危因素。臨床研究表明，肥胖孕婦GDM 發(fā)病率顯著高于非肥胖孕婦。若GDM 孕婦血糖與體重得不到有效的控制，可導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，影響孕婦及新生兒的健康。本研究探討GDM 與孕婦體重變化情況和妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月我院的GDM孕婦48例作為試驗(yàn)組，選取同期進(jìn)行妊娠期檢查及分娩的非GDM孕婦48名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組均經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為GDM，年齡22～38歲，平均（31.16±2.14）歲；身高150～175 cm，平均（162.51±4.12）cm；孕前身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～33kg/m2，平均（21.83±2.41）kg/m2。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（31.52±2.23）歲；身高151～174 cm，平均（163.10±3.34）cm；孕前BMI 19～32 kg/m2，平均（21.74±2.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）兩組均選擇統(tǒng)一的電子秤，分別于孕前、孕12周、孕24周、孕36周、分娩前測(cè)量孕婦的體重，測(cè)量前告知孕婦穿輕便衣服，每位孕婦均測(cè)量3次，之后取平均值；計(jì)算孕婦孕前至孕12周、孕12～24周、孕24～36周、孕36周至分娩前的體重增加。（2）觀察孕婦妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，記錄孕婦羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，同時(shí)記錄胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒窒息等新生兒不良結(jié)局的發(fā)生情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組妊娠期體重變化情況及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期體重變化情況比較

兩組孕前、孕12周體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組孕24周、孕36周、分娩前體重上升明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期體重變化情況比較（kg，±s）

表1 兩組妊娠期體重變化情況比較（kg，±s）

組別 人數(shù) 孕前 孕12 周 孕24 周 孕36 周 分娩前對(duì)照組 48 53.11±4.12 56.74±4.15 62.11±8.42 64.82±8.51 65.71±8.10試驗(yàn)組 48 53.24±4.20 57.51±5.26 64.75±8.12 70.22±8.86 72.76±8.57 t 0.467 0.651 14.251 16.213 20.514 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠期體重增加情況比較

兩組孕前至孕12周體重增加比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組孕12～24周、孕24～36周、孕36周至分娩前的體重增加及總體重增加均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較

對(duì)照組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組妊娠期體重增加情況比較（kg，±s）

表2 兩組妊娠期體重增加情況比較（kg，±s）

組別 人數(shù) 孕前至孕12 周 孕12～24 周 孕24～36 周 孕36 周至分娩前 總體重增加對(duì)照組 48 3.63±0.54 5.37±0.74 2.71±0.88 0.89±0.35 12.60±1.12試驗(yàn)組 48 4.27±0.62 7.24±0.82 5.47±0.86 2.54±0.41 19.52±1.74 t 1.524 15.326 16.827 15.889 22.514 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

表4 兩組新生兒不良結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

目前，GDM 的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床研究表明，孕婦的生理變化或病理變化均可能引發(fā)胰島素抵抗增加，造成胰島β 細(xì)胞分泌缺陷，進(jìn)而引起血糖升高，導(dǎo)致糖代謝紊亂[1]。胰島素抵抗與脂聯(lián)素、瘦素、腫瘤細(xì)胞因子等多種脂肪細(xì)胞因子密切相關(guān)。脂聯(lián)素對(duì)GDM 的發(fā)生有重要的作用，脂聯(lián)素降低是引發(fā)GDM 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；瘦素與GDM 孕婦的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)有關(guān)，與妊娠期慢性高胰島素血癥有關(guān)，與妊娠時(shí)胰島素敏感性成負(fù)相關(guān)；腫瘤細(xì)胞因子可降低胰島素受體酪氨酸激酶的活性，對(duì)肌肉細(xì)胞、脂肪膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白有顯著的抑制作用，可造成胰島素抵抗的發(fā)生[2]。

肥胖患者體內(nèi)白色脂肪組織可分泌大量的瘦素、腫瘤細(xì)胞因子，同時(shí)減少脂聯(lián)素的分泌，參與胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及糖脂代謝，對(duì)血管生物學(xué)有重要的影響，可引起胰島素抵抗，與GDM 的發(fā)病有密切的關(guān)系。近年來的很多臨床試驗(yàn)表明，肥胖是引發(fā)GDM 的高危因素，肥胖孕婦GDM 發(fā)病率顯著高于非肥胖孕婦。徐千越等[3]報(bào)道，我國的GDM發(fā)病率約為1%～5%，超重孕婦、肥胖孕婦及特別肥胖孕婦的GDM 發(fā)病率約為2.14%、3.56%及8.56%。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組孕24周、孕36周、分娩前體重均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組孕12～24周、孕24～36周、孕36周至分娩前的體重增加及總體重增加均多于對(duì)照組（P＜0.05），表明GDM 與孕婦體重增加情況密切相關(guān)，孕婦體重增加越明顯，發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)性越高。

GDM 對(duì)孕婦妊娠結(jié)局有重要的影響，可影響孕婦的血脂水平，增加血液黏度，導(dǎo)致血紅蛋白發(fā)生糖化，從而降低攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，引發(fā)微血管病變，損害孕婦的臟器及細(xì)胞，最終造成妊娠期高血壓疾病[4]。GDM 使孕婦處于滲透性利尿狀態(tài)，在這樣的生理狀態(tài)下，胎兒排尿量不斷增加，因此易導(dǎo)致孕婦羊水過多。GDM 孕婦體重增長(zhǎng)越快，巨大兒的發(fā)生率也越高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明與健康孕婦比較，GDM 孕婦體重增長(zhǎng)過快，不僅增加了孕婦羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，而且可引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒窒息等新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，因此，妊娠期間加強(qiáng)GDM 孕婦血糖與體重的控制尤為重要。

綜上所述，GDM 與孕婦體重增長(zhǎng)成正相關(guān)，GDM 及體重增長(zhǎng)過快可引發(fā)母嬰不良結(jié)局。