霧化吸入不同濃度布地奈德治療急性喉炎患兒的臨床療效

劉麗敏

江西省贛州市會昌縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342600）

急性喉炎是一種喉部急性彌漫性炎癥，易發(fā)于春、冬季，常見于6個月至3歲的嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽等癥狀，可導致患兒窒息，嚴重危及患兒生命[1]。該疾病主要由上呼吸道感染所致，病情發(fā)展快，1～2 h 病情即可加劇，目前臨床常采取藥物治療該疾病患兒[2]?？股睾吞瞧べ|激素是治療該疾病患兒的常用藥物，其中抗生素不良反應多，治療效果不理想。布地奈德是一種具有局部抗感染作用的糖皮質激素，霧化吸入1%～5%的溶液即可到達全肺，近年來霧化吸入布地奈德治療急性喉炎患兒已在臨床取得良好效果[3]。本研究探究霧化吸入不同濃度布地奈德治療急性喉炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月于我院治療的90例急性喉炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗A組和試驗B組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡6～32個月，平均（12.34±0.39）個月；病程9～36 h，平均（16.23±7.21）h。試驗A組男19例，女11例；年齡6～31個月，平均（12.29±0.35）個月；病程10～38 h，平均（17.14±7.31）h。試驗B組男16例，女14例；年齡6～36個月，平均（12.41±0.41）個月；病程10～39 h，平均（16.67±7.42）h。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合急性喉炎診療指南中的診斷標準[4]，且經(jīng)電子喉鏡檢查確診的患兒；（2）年齡6～36個月的患兒；（3）近3個月內未使用過糖皮質激素的患兒。排除標準：（1）合并扁桃體炎、先天性喉部疾病、支氣管異物等疾病的患兒；（2）對布地奈德過敏的患兒。

1.2 方法

對照組行臨床常規(guī)治療：給予患兒抗感染、抗病毒等對癥治療。

試驗A 組在對照組基礎上霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規(guī)格2 ml：1 mg×5支）1 mg/次治療：將1 mg 布地奈德與0.9%氯化鈉注射液3 ml 混合配制成布地奈德混懸液，每隔20～30 min 霧化吸入1次；連用2次后，每隔6 h 霧化吸入1次。

試驗B 組在對照組基礎上霧化吸入布地奈德2 mg/次治療：將2 mg 布地奈德與0.9%氯化鈉注射液3 ml 混合配制成布地奈德混懸液，其他同試驗A 組。

3組均治療1周。

1.3 臨床評價

（1）比較3組炎癥介質[腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反應 蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6 ，IL-6）]水平：于治療前、治療1 周后，分別采集患兒空腹靜脈血5 ml，采用轉速為4 000 r/min 的離心機離心5 min 后，取上層血清置于-20 ℃冰箱保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒炎癥介質水平。（2）比較3組臨床癥狀消失時間：喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間。（3）比較3組臨床療效：治愈，體溫正常，喉炎癥狀和體征消失；好轉，體溫正常，氣促、犬吠樣咳嗽、喉鳴減輕；未治愈，癥狀及體征均無好轉，甚至加重；治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 3組炎癥介質水平比較

治療前，3組炎癥介質水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周后，3組TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治療前，且試驗A、B 組TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組炎癥介質水平比較（±s）

表1 3組炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療1 周后比較，bP＜0.05

試驗B 組（30 例）TNF-α（pg/ml） 治療前 14.58±2.85 14.61±2.87 14.70±2.82 治療1 周后 9.19±1.57a 8.32±1.41ab 7.91±1.40ab CRP （mg/L） 治療前 12.27±2.13 12.21±2.11 12.31±2.09 治療1 周后 7.81±2.21a 5.92±2.11ab 5.10±2.07ab IL-6（pg/ml） 治療前 9.51±1.01 9.77±1.21 9.79±1.23 治療1 周后 6.79±1.14a 5.69±1.21ab 5.38±1.13a指標 對照組（30 例）試驗A 組（30 例）

2.2 3組臨床癥狀消失時間比較

試驗B 組喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間均短于試驗A 組和對照組，試驗A 組喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 3組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與試驗A 組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 喉鳴消失 聲嘶消失 呼吸困難消失對照組 30 5.12±1.47 6.62±1.59 4.98±1.21試驗A 組 30 3.91±1.44a 5.17±1.48a 3.81±1.13a試驗B 組 30 3.10±1.37ab 4.33±1.45ab 3.02±1.01ab

2.3 3組臨床療效比較

試驗B 組治療有效率高于試驗A 組和對照組，試驗A 組治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組臨床療效比較

3 討論

急性喉炎通常發(fā)生在上呼吸道感染后，主要由于病毒或細菌感染所致?；純涸诟腥竞?，具有豐富淋巴血管的聲道黏膜被完整破壞，從而增加了聲道反應性，因此常伴有聲音嘶啞、咳嗽、喉鳴、喉痛等癥狀[5]；此外，患兒因喉腔狹小，喉部黏膜下組織松弛，黏膜淋巴血管豐富，所以病情較成年患者嚴重，若不及時采取有效的治療措施，可危及患兒的生命。本研究結果顯示，試驗B 組喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間短于試驗A 組和對照組，試驗A 組喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示霧化吸入布地奈德可改善急性喉炎患兒的臨床癥狀，且霧化吸入高濃度布地奈德的治療效果更好。

急性喉炎在中性粒細胞介導下增加了人體對細菌內毒素的敏感性及炎癥介質水平，同時加重了氣道炎癥反應[6]。本研究結果顯示，治療前，3組炎癥介質水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周后，3組TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治療前，且試驗A、B 組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示霧化吸入布地奈德可降低急性喉炎患兒的炎癥介質水平，且霧化吸入高濃度布地奈德的治療效果更好。

布地奈德可抑制藥物從脂質中釋放，增加對糖皮質激素受體的親和力，延長藥物作用時間；同時，霧化吸入使藥物顆粒與呼吸道內長鏈脂肪酸形成無活性的布地奈德復合物，具有操作簡單、用量小、起效快、效果好、無痛等優(yōu)點，受到越來越多患兒家屬的青睞[7]。本研究結果顯示，試驗B 組治療有效率高于試驗A 組和對照組，試驗A 組治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示霧化吸入布地奈德治療急性喉炎患兒的臨床療效顯著，且霧化吸入高濃度布地奈德的臨床療效更好。

綜上所述，霧化吸入高濃度布地奈德治療急性喉炎患兒的臨床療效顯著，可降低炎癥介質水平，促進臨床癥狀消失。