精細(xì)化管理在手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)器械管理中的應(yīng)用

熊婷，魏琴，梁珺瑤

江西省婦幼保健院手術(shù)室 （江西南昌 330006）

微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流，通常情況下，微創(chuàng)手術(shù)器械精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻繁、價(jià)格昂貴，所以，加強(qiáng)對其的管理尤為重要[1]。相關(guān)研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)器械出現(xiàn)不良情況的主要原因在于工作人員責(zé)任意識(shí)較低、操作不熟練等，因此，加強(qiáng)對微創(chuàng)手術(shù)器械的管理是臨床亟需解決的問題[2]。鑒于此，本研究探討精細(xì)化管理在手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院手術(shù)室的60件微創(chuàng)手術(shù)器械作為對照組，選取2019年1—12我院手術(shù)室的60件微創(chuàng)手術(shù)器械作為觀察組。對照組腹腔鏡器械18件，宮腔鏡器械16件，胸腔鏡器械26件。觀察組腹腔鏡器械20件，宮腔鏡器械15件，胸腔鏡器械25件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，包括對器械的清洗、消毒、殺菌、存放等常規(guī)管理措施。

觀察組實(shí)施精細(xì)化管理，組織管理人員分析、討論導(dǎo)致器械不良情況發(fā)生的原因（如人為因素、技術(shù)錯(cuò)誤、環(huán)境因素、管理因素等），并制定解決方案，具體如下。（1）完善管理制度：完善器械收發(fā)、清洗消毒及維修保養(yǎng)制度，詳細(xì)記錄器械的使用及保養(yǎng)情況；完善手術(shù)室手術(shù)操作流程規(guī)范，要求術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后必須進(jìn)行器械清點(diǎn)、核對，且醫(yī)護(hù)之間密切配合，確保手術(shù)室管理制度的科學(xué)性、可行性；明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，并囑其嚴(yán)格遵循操作流程；隨機(jī)抽查，一旦發(fā)現(xiàn)未嚴(yán)格執(zhí)行人員，根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)的處罰；組織手術(shù)參與人員定期考核，并納入績效評分。（2）加強(qiáng)對相關(guān)人員的管理及培訓(xùn)：組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行器械相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，可通過定期講座、宣傳等方式保持相關(guān)部門間的交流；組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化管理的培訓(xùn)，使其詳細(xì)了解精細(xì)化管理的概念與具體實(shí)施措施，并運(yùn)用到日常工作中。（3）提高細(xì)節(jié)管理的重視程度：組織特定人員負(fù)責(zé)器械的檢測、維護(hù)及保養(yǎng)訓(xùn)練，要求按照器械規(guī)格、類型等統(tǒng)一將其存放于固定位置，并做好標(biāo)記；每日檢查器械是否破損、清洗是否徹底、擺放位置是否準(zhǔn)確等情況，做好記錄并及時(shí)上報(bào)；每日所使用的器械統(tǒng)一交由專職人員搬至手術(shù)室，開機(jī)檢測其運(yùn)行情況，并做好交接工作；器械使用完畢交由專職人員清洗、消毒及維護(hù)，同時(shí)標(biāo)明消毒時(shí)間及負(fù)責(zé)人。（4）建立手術(shù)室器械管理系統(tǒng)：確保各臨床手術(shù)科室、專職人員、消毒供應(yīng)中心及信息工程師間保持聯(lián)系，確保信息流暢、更新及時(shí)；加大對信息系統(tǒng)的管理力度，以便及時(shí)查閱相關(guān)信息。

1.3 效果評價(jià)

（1）不良情況：統(tǒng)計(jì)兩組器械零部件遺失、使用錯(cuò)誤、功能不佳、清洗不徹底、損壞等不良情況發(fā)生率。（2）管理質(zhì)量：采用我院自制管理質(zhì)量量表評估兩組器械的管理質(zhì)量，包括管理記錄、物品管理、無菌情況等內(nèi)容，采用百分制，分值與管理質(zhì)量成正比。（3）滿意度：采用問卷調(diào)查的方式評估30名醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)器械管理的滿意度，采用百分制，≥90分為非常滿意，75～89分為比較滿意，60～74分為一般，＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情況

觀察組器械不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良情況發(fā)生率比較[件（%）]

2.2 管理質(zhì)量

觀察組器械管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 件數(shù) 管理記錄 物品管理 無菌情況對照組 60 88.82±3.34 92.92±2.53 90.26±2.48觀察組 60 97.53±2.25 99.87±1.13 97.23±2.41 t 16.753 16.633 15.612 P 0.000 0.000 0.000

2.3 滿意度

觀察組醫(yī)務(wù)人員滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較（30名）

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已成為臨床診治各種疾病的常用選擇，且患者更易接受；但受器械因素及人為因素影響，微創(chuàng)手術(shù)器械不良情況發(fā)生率較高，故加強(qiáng)對器械的管理尤為重要[3]。

精細(xì)化管理是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行更深入的管理，管理核心為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，要求各級(jí)管理人員嚴(yán)格按照管理制度，將各項(xiàng)工作做到精細(xì)化，旨在減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。本研究將精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)器械管理中，遵循手術(shù)室器械管理的基本原則、程序及操作方法，重新制定新的管理方案，并有目的、有計(jì)劃、有組織地將手術(shù)室各級(jí)管理人員、醫(yī)護(hù)人員緊密聯(lián)系在一起，加強(qiáng)相互間的協(xié)作，從而提高器械的管理質(zhì)量。相關(guān)研究表明，加強(qiáng)精細(xì)化管理可在一定程度上減少手術(shù)器械使用過程中因人為操作失誤等造成的資源損耗[5]；同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室各環(huán)節(jié)的配合，有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高整體醫(yī)療水平，進(jìn)而提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械不良情況發(fā)生率低于對照組，管理質(zhì)量評分及醫(yī)務(wù)人員滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將精細(xì)化管理用于手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)器械管理中，可降低因器械管理不到位所引發(fā)的不良情況發(fā)生率，提高管理質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員滿意度。