心臟彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病中的診斷價值

張路平

上猶縣中醫(yī)院彩超室 （江西贛州 341200）

高血壓患者臨床表現(xiàn)為動脈壓逐漸升高，可影響人體血流動力學(xué)，加重左心室負荷，從而引發(fā)左心室代償性肥厚、擴張，即高血壓性心臟病[1]。高血壓性心臟病病死率高，早期診治可改善患者預(yù)后。但該疾病患者無特異性癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)為乏力、心悸、頭痛、頭昏、心絞痛等，臨床難以通過癥狀判斷患者病情。以往常采用心電圖診斷高血壓性心臟病，近年來彩色多普勒超聲以可收集血流信息、價格低廉、診斷迅速等優(yōu)勢逐漸被普及，但目前臨床有關(guān)兩者對高血壓性心臟病的診斷價值暫無較多研究[2]。本研究探討心臟彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的60例疑似高血壓性心臟病患者，其中男32例，女28例；年齡46～76歲，平均（55.64±5.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～22 kg/m2，平均（20.14±1.23）kg/m2；高血壓病程3～8年，平均（6.13±1.57）年；高血壓分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級26例，Ⅲ級16例；美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association）心功能分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心悸、頭痛等癥狀的患者；（2）符合高血壓有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；（3）臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟病病史的患者；（2）合并嚴重心功能不全或惡性腫瘤的患者；（3）伴有嚴重器官功能衰竭的患者；（4）研究期間退出或死亡的患者。

1.2 方法

所有患者均采用心臟彩色多普勒超聲診斷：儀器選用西門子Acuson X700型彩色超聲診斷儀，患者取左側(cè)臥位，設(shè)置探頭頻率為2.0～3.0 MHz，將探頭置于患者胸前進行常規(guī)心臟掃查；對胸骨左緣長軸切面進行M 型取樣，測定心腔大小、心臟室壁厚度、收縮功能、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、心尖四腔及五腔心切面的舒張期心臟血流頻譜，并計算左室流出道E 峰值/A 峰值，圖像交由兩位以上高資歷醫(yī)師審閱。

1.3 臨床評價

（1）記錄患者心臟彩色多普勒超聲指標(biāo)：包括左房內(nèi)徑、射血分數(shù)、E峰值/A峰值、相對室壁厚度、左室壁厚度及左室舒張末期內(nèi)徑。（2）評估心臟彩色多普勒超聲的診斷價值：確診標(biāo)準(zhǔn)為左室肥厚、擴大，男性左室舒張末期內(nèi)徑≥55 mm，女性左室舒張末期內(nèi)徑≥50 mm為左室擴大；舒張期左室后壁前后徑≥11 mm為左室后壁肥厚；舒張期室間隔前后徑≥11 mm為室間隔肥厚；E峰值/A峰值＜1為心臟舒張功能減退[4]。（3）記錄漏診及誤診情況。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，患者左房內(nèi)徑、射血分數(shù)、E 峰值/A 峰值、相對室壁厚度、左室壁厚度及左室舒張末期內(nèi)徑分別為（4.08±0.41）mm、（60.92±1.46）%、（1.44±0.25 ）、（0.51±0.08 ）mm、（1.89±0.21 ）mm、（3.61±0.38）mm。

2.2 最終確診結(jié)果與心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

最終確診結(jié)果顯示，60例疑似高血壓性心臟病患者中，高血壓性心臟病患者38例，非高血壓性心臟病患者22例；心臟彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度為95.00%（57/60），見表1。

表1 最終確診結(jié)果與心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（例）

2.3 漏診及誤診情況

心臟彩色多普勒超聲漏診1例左室擴大、1例室間隔肥厚，誤診1例左室肥厚。

3 討論

高血壓是老年人群的高發(fā)疾病，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高，患者身體內(nèi)流動的血液對管壁的壓力值高于健康人。該疾病屬于慢性疾病，患者發(fā)病后需終身接受治療，但受病程長的影響，即便經(jīng)長期用藥，血管壁負擔(dān)也難以減輕，易引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，高血壓已成為導(dǎo)致多種疾病的獨立危險因素，而心臟是高血壓疾病的靶器官，受長期高血壓狀態(tài)的影響，易發(fā)生形態(tài)、功能等方面的病變，出現(xiàn)高血壓性心臟病[5]。多數(shù)高血壓性心臟病患者在患病早期無明顯癥狀，僅有輕微心悸、頭暈，與單純高血壓患者癥狀相似，易導(dǎo)致患者忽視病情，若未及時接受診治，可加快粥樣硬化速度，病情進展后出現(xiàn)心肌重構(gòu)，加大治療難度，預(yù)后風(fēng)險高。

近年來，臨床診斷高血壓性心臟病的方法較多，主要采用影像學(xué)檢查，具有無創(chuàng)、診斷迅速的優(yōu)勢，但不同方法的檢測原理、判斷指征各不相同，診斷準(zhǔn)確度也具有差異性。以往臨床將心電圖作為早期診斷高血壓性心臟病的首選方法，通過心電圖圖譜將心臟每周期心動情況表現(xiàn)為直觀圖形，有助于了解心臟病變情況，判斷患者是否有心律失常，目前該方法已逐漸被心臟彩色多普勒超聲替代。臨床研究證實，心臟彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病診斷中具有優(yōu)勢，陽性檢出率、靈敏度、特異度均較高[6]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度為95.00%（57/60）；表明心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度高。分析其原因為心臟彩色多普勒超聲較傳統(tǒng)心電圖具有優(yōu)勢，其原理為發(fā)射超聲波，獲取心臟組織不同強度回聲，從而顯像，有助于顯示動態(tài)結(jié)構(gòu)；在檢查過程中，可通過探頭觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、評估心臟搏動、獲取血流信號，并將血流信號疊加至B 超圖像上，清晰顯示患者臟器圖像，包括微小孔洞、開口大小、瓣膜厚度等，反映血管分布、血流速度、血流方向、管壁情況、管徑大小及搏動，接近解剖真實結(jié)構(gòu)，在高血壓性心臟病早期診斷中具有較高診斷價值[7]。盡管心臟彩色多普勒超聲被證實具有明顯優(yōu)勢，但影像學(xué)方法在臨床應(yīng)用中的漏診及誤診情況仍不可避免，應(yīng)結(jié)合心電圖、X 線等多種檢查方法，以提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病中的診斷價值高，具有較高的診斷準(zhǔn)確度。