眼科顯微器械不同清洗方法的效果觀察

趙敏伶

（廣東省陽(yáng)春市婦幼保健 廣東 陽(yáng)春 529600）

眼科手術(shù)是比較常見(jiàn)的一種術(shù)式，具有快、尖、精、高的特點(diǎn)，隨著眼科領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，對(duì)眼科器械的要求也有所提高。因?yàn)檠劭剖中g(shù)器械相對(duì)昂貴、比較精密，并且眼科手術(shù)具有器械使用周轉(zhuǎn)快、時(shí)間短的特點(diǎn)，再加上眼內(nèi)免疫機(jī)制和解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦出現(xiàn)眼內(nèi)感染，不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，所以眼科顯微器械的清洗尤為重要[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在處理眼科顯微器械時(shí)，污漬容易形成細(xì)菌生物膜，使滅菌失敗，并且清洗操作不當(dāng)，也會(huì)損傷或損害器械，使器械的使用壽命縮短。所以，怎樣在確保高效率、高質(zhì)量對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗消毒的基礎(chǔ)上，使手術(shù)器械損害減少，并且對(duì)人力物力資源進(jìn)行合理配置，是當(dāng)前眼科手術(shù)器械管理迫切需要解決的一個(gè)問(wèn)題。因此，本文對(duì)手工+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗法運(yùn)用在眼科顯微器械中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月—2018 年2 月期間使用的眼科顯微器械763 件為研究對(duì)象，包括虹膜鑷、顯微持針器、顯微剪刀以及纖維有齒顳等，其中2016 年1 月—2017 年1 月期間為對(duì)照組，而2017 年2 月—2018 年2 月期間則為觀察組。兩組的器械分類、數(shù)量等資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理 護(hù)士集中污染器械進(jìn)行分類，清洗前，應(yīng)該完全打開(kāi)所有器械軸節(jié)進(jìn)行預(yù)沖洗，并且將部分污染物如血塊等去除。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組運(yùn)用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗+1：500 多酶液浸泡法，即首先在眼科器械清洗專用膠墊清洗盒中放置污染器械，在1：500 多酶清洗液中進(jìn)行10min 浸泡后將其取出，然后選擇全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，設(shè)定機(jī)械程序進(jìn)行清洗，即預(yù)洗-純水漂洗-熱力消毒-上油-烘干。

1.2.3 觀察組 觀察組則采用手工+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗法，即在1：500 多酶液中對(duì)污染器械進(jìn)行5min 浸泡后，打開(kāi)器械軸節(jié)，在多酶液下將可見(jiàn)污染物如血跡等手動(dòng)刷洗去除后，護(hù)士對(duì)器械關(guān)節(jié)處、表面、齒槽以及縫隙等處的清潔狀況進(jìn)行觀察，然后運(yùn)用棉簽擦拭，對(duì)細(xì)節(jié)部位進(jìn)行頂點(diǎn)處理，并且在1：500 多酶液中進(jìn)行5min 浸泡后，在眼科器械清洗專用膠墊清洗盒中放置器械，最后運(yùn)用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，操作方法與對(duì)照組基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 潛血實(shí)驗(yàn) 運(yùn)用純水將清潔棉簽浸透后對(duì)器械進(jìn)行反復(fù)擦拭，然后滴入15%鄰甲苯胺-冰醋酸溶液2 ～3 滴，再將過(guò)氧化氫液30g/L 滴入，待2min 后判斷結(jié)果，其中陰性為無(wú)反應(yīng)，陽(yáng)性則為藍(lán)色。

1.3.2 目測(cè)法 完成器械清洗后，及時(shí)對(duì)清潔效果進(jìn)行觀察，可運(yùn)用帶光源放大鏡目測(cè)法判斷，即護(hù)士對(duì)雙手進(jìn)行清潔后，運(yùn)用目測(cè)法對(duì)器械關(guān)節(jié)面、咬合面、表面清潔光亮進(jìn)行觀察，器械無(wú)蝕損斑或沉淀物，應(yīng)干燥，無(wú)污漬、血漬、銹跡、污垢，且表面沒(méi)有“白斑”則為合格。

1.3.3 臨床指標(biāo) 對(duì)兩組的器械報(bào)損情況和器械被動(dòng)更換次數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，其中器械被動(dòng)更換主要指的是供應(yīng)室及護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器械損壞，術(shù)中醫(yī)生在對(duì)器械進(jìn)行使用時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格而臨時(shí)對(duì)器械進(jìn)行更換。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，觀察組的潛血實(shí)驗(yàn)和目測(cè)法合格率均較高，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組清洗效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組器械情況對(duì)比

相比較對(duì)照組而言，觀察組的器械報(bào)損率和被動(dòng)更換器械次數(shù)均較少，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械情況比較[n(%)]

3.討論

在眼科手術(shù)中，顯微器械是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，其用途主要包括解剖、組織分離、縫合以及清創(chuàng)等。通常情況下，眼科手術(shù)后，應(yīng)該及時(shí)對(duì)顯微器械進(jìn)行預(yù)沖洗，并且給予器械保濕處理，使污染物在器械上保持濕潤(rùn)狀態(tài)，有助于清洗人員去除。在手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)器械會(huì)接觸患者的血跡、體液等，而多酶清洗液作為清除生物膜的一種專用浸泡液，其成分以多種生物酶為主，能夠?qū)Ω街谄餍瞪系挠袡C(jī)物如蛋白質(zhì)、淀粉、黏多糖以及脂肪進(jìn)行分解，將物體表面的污物徹底去除[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，清潔前運(yùn)用多酶液對(duì)污染器械進(jìn)行浸泡，不僅可以將器械表層生物膜清除，還能對(duì)其表層分泌物、污染物進(jìn)行分解，并且也是確保有效滅菌的一個(gè)基本前提[3]。同時(shí)，在多酶液浸泡的基礎(chǔ)上，再增加手工清潔環(huán)節(jié)，由護(hù)士運(yùn)用棉簽及時(shí)去除明顯污漬，然后在流動(dòng)水下充分沖洗器械，盡量將表面殘留清除，有助于器械清洗合格率的提高[4]。消毒清洗機(jī)作為大型的一個(gè)全自動(dòng)清洗設(shè)備，具有洗刷強(qiáng)度大、噴水速度快的特點(diǎn)，而眼科器械重量輕，器械擺好后容易沖離原有位置，使器械無(wú)法充分清洗，并且還會(huì)導(dǎo)致器械互相碰撞，使報(bào)損率增加[5]。而通過(guò)運(yùn)用眼科器械清洗專用膠墊清洗盒，能夠在原有位置上固定器械，可以避免器械碰撞，減少器械報(bào)殘數(shù)[6]。

綜上所述，在眼科顯微器械處理中，通過(guò)運(yùn)用多酶液浸泡+手工+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗法，不僅可以提高器械清洗合格率，還能降低器械報(bào)損率，有助于保護(hù)器械，值得推廣。