三金芍草顆粒合劑對輸尿管支架綜合征的干預(yù)作用研究

吳啟雄 徐雪文 陳宗方 何嘉敏 楊碩俊 劉乃云

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院 廣東 中山 528400）

輸尿管支架是泌尿外科常用的一種治療方法，但手術(shù)產(chǎn)生的副作用也比較高，主要表現(xiàn)為尿頻尿痛、繼發(fā)性感染、腰腹疼痛等，患者承受身心痛苦的同時，還要承受經(jīng)濟(jì)損失。目前，根據(jù)相關(guān)研究可知，中醫(yī)中藥在治療泌尿系統(tǒng)疾病方面具有獨特的優(yōu)勢，但關(guān)于中醫(yī)藥治療輸尿管支架綜合征方面的文獻(xiàn)內(nèi)容較少，同時在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三金芍草顆粒合劑治療輸尿管結(jié)石術(shù)后并殘余結(jié)石患者時發(fā)現(xiàn)，該類患者的腰腹疼痛、尿頻尿急的感覺明顯較輕?；诖耍P者以我院的患者為例，分析三金芍草顆粒合劑對輸尿管支架綜合征的干預(yù)作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有患者經(jīng)過靜脈腎盂造影、B 超檢查以及CT 檢查等方法，以明確輸尿管結(jié)石診斷，并且在術(shù)前和術(shù)后1 周、術(shù)后2 周通過視覺疼痛評分表、輸尿管支架管相關(guān)癥狀評分表，以評估患者輸尿管支架綜合征情況，同時檢查肝腎功能以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，明確用藥前后的改變情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡在20 歲～60 歲之間；患者為為單側(cè)輸尿管結(jié)石，接受輸尿管鏡碎石取石手術(shù)，并且接受輸尿管支架手術(shù)；術(shù)前沒有使用過三金芍草顆粒合劑；患者沒有肝臟、心臟等臟器疾病，具有生活自理能力；患者以及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重穿孔等并發(fā)癥的患者；有前列腺增生癥等同類型疾病的患者；患有精神疾病的患者；泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者等。

對照組40 例，女性14 例，男性26 例，年齡28 歲～56 歲；觀察組40 例，女性16 例，男性24 例，年齡29 歲～57 歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），符合臨床對比研究條件。

1.2 方法

對照組患者為術(shù)后常規(guī)治療方法：即接受對癥治療以及消炎治療。

觀察組患者接受對癥、消炎治療的同時加用三金芍草顆粒合劑：合劑藥方中包括海金沙顆粒、金錢草顆粒、雞內(nèi)金顆粒各2 袋，車前草顆粒、炙甘草顆粒、瞿麥顆粒、石韋顆粒、炒白芍顆粒各1 袋[1]。每天一次，200 毫升溫水沖服，持續(xù)使用時間為2 周，而后拔除支架。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況，即使用VAS 評估患者術(shù)后疼痛平均分。0 分為無疼痛；1 ～2 分為有一點疼痛；3 ～4分為可以忍受的輕微疼痛；5 ～6 分為能忍受，但影響睡眠；7～8 分為難以忍受，睡眠和食欲均受到影響；9 ～10 分為疼痛劇烈。（2）觀察兩組患者術(shù)后排尿評分情況，包括排尿次數(shù)、尿急等癥狀。排尿次數(shù)分為白天和夜間：白天排尿次數(shù)不超過8次為0 分，8 ～14 次為1 分，15 次以上為2 分。夜間排尿次數(shù)0 次為0 分，1 次為1 分，2 次為2 分，3 次及以上為3 分。無尿急癥狀為0 分，每周小于1 次為1 分，超過1 次為2 分；每天1次為3 分，2 ～4 次為4 分，5 次及以上為5 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者治療效果（±s，分）

表1 兩組患者治療效果（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評分 術(shù)后排尿評分觀察組 40 4.2±2.1 4.7±2.2對照組 40 6.3±2.4 7.2±1.9 12.431 11.564 0.021 0.018 t P

3.討論

輸尿管結(jié)石是臨床上極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其中最為常見的上尿路結(jié)石，以中壯年男性的發(fā)病率較高。一般原發(fā)性輸尿管結(jié)石比較少見，普遍為繼發(fā)性結(jié)石。引起繼發(fā)性輸尿管結(jié)石的疾病主要有輸尿管息肉、狹窄、囊腫、巨輸尿管癥以及腫瘤等，主要是由于尿液淤堵形成結(jié)石?；颊咴谂R床上的主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、尿頻、尿痛等癥狀。其中疼痛是輸尿管結(jié)石患者最為常見的癥狀，發(fā)生的比較突然，并且在短時間內(nèi)發(fā)生劇烈的疼痛反應(yīng)，呈放射性絞痛，這樣的絞痛呈現(xiàn)出陣發(fā)性，時常伴有血壓下降、大漢、休克以及面色蒼白等癥狀；此外，在疼痛的過程中，部分患者還會出現(xiàn)惡心、腹脹等消化道癥狀。

治療輸尿管結(jié)石的方法分為：（1）保守治療，即藥物治療和大量飲水的結(jié)合；（2）微創(chuàng)手術(shù)治療，具體需要結(jié)合結(jié)石的部位選擇治療方法；（3）開放性手術(shù)治療，該方法使用的頻率非常低，一般在上述兩種方法沒有較好的效果時采用開放性手術(shù)治療。目前，輸尿管鏡碎石取石是治療輸尿管結(jié)石的主要方法，即通過尿道、膀胱進(jìn)入到輸尿管之內(nèi)，利用輸尿管鏡使用激光碎石機(jī)等設(shè)備完成碎石，而后使用取石鉗或是套石網(wǎng)籃取出碎石，而后使用輸尿管支架幫助患者順利排出殘留碎石。輸尿管支架在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛，尤其是輸尿管結(jié)石等結(jié)石性疾病，支架可發(fā)揮出較好的治療作用，實現(xiàn)治療的目的。

輸尿管支架是泌尿系統(tǒng)疾病治療時常用的方法，在臨床上的應(yīng)用是為發(fā)揮支撐以及引流作用，緩解輸尿管結(jié)石引起的疼痛、血尿、尿急尿痛、尿頻、輸尿管梗阻、尿路感染等癥狀，且在泌尿外科的應(yīng)用越來越廣泛。但是，在使用輸尿管支架期間患者也可能發(fā)生其他并發(fā)癥，如疼痛、尿頻尿急等，導(dǎo)致患者身心上承受痛苦，對患者的治療效果以及生活質(zhì)量會產(chǎn)生不良影響，需要實施科學(xué)的治療方法，降低輸尿管支架引起的不良事件的發(fā)生率。從目前的情況來看，輸尿管支架綜合征發(fā)生頻率較高的有一下幾種：第一，輸尿管支架位移。正常情況下，指導(dǎo)支架管放置正確很少會發(fā)生位移情況，但如果支架管發(fā)生折疊、彎曲就會出現(xiàn)位移[2]。第二，血尿。這是患者在使用輸尿管支架后在異物刺激的影響下，導(dǎo)致輸尿管以及膀胱黏膜出現(xiàn)水腫以及充血癥狀，而支架管的刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿。第三，管腔以及管周生成結(jié)石。生成結(jié)石的患者一般是由于輸尿管留置時間達(dá)到6 周以上。此外，膀胱輸尿管返流異物排斥反應(yīng)等也是使用輸尿管支架容易發(fā)生的綜合征，以上綜合征可在使用藥物治療、拔除輸尿管支架之后好轉(zhuǎn)。因此，臨床上需要針對輸尿管支架綜合征的真是情況，探索高效的治療方法，減少輸尿管支架對患者康復(fù)以及生活質(zhì)量的影響，并且盡量降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

從目前輸尿管支架綜合征治療的研究情況來看，α 受體阻滯劑在預(yù)防綜合征方面的應(yīng)用較多，國內(nèi)外均有相關(guān)報道，常用的藥物有多沙唑嗪緩釋片以及坦索羅辛緩釋片等，也有關(guān)于α受體阻滯劑聯(lián)合中藥、或是聯(lián)合M 受體阻滯劑的相關(guān)研究，在預(yù)防和治療綜合征方面均有較好的效果。特別是中藥在泌尿系統(tǒng)疾病的治療方面具有自身獨特的優(yōu)勢，但關(guān)于純中藥制劑在輸尿管支架綜合征治療方面的應(yīng)用研究、報道比較少。在這個基礎(chǔ)上，我院將收治的泌尿系統(tǒng)疾病且接受輸尿管支架治療的患者作為研究對象，分析中藥在治療輸尿管支架綜合征方面的干預(yù)作用。

三金芍草顆粒合劑配方中有海金沙顆粒、金錢草顆粒、雞內(nèi)金顆粒、車前草顆粒、炙甘草顆粒、瞿麥顆粒、石韋顆粒、炒白芍顆粒，每一種藥物都有獨特的優(yōu)點，可在治療患者繼發(fā)性感染、腰背疼痛、尿頻尿痛等輸尿管支架綜合征方面發(fā)揮積極作用[3]。三金芍草顆粒合劑具有利尿通淋、止痛等作用，能夠減少異物刺激引起的疼痛等排斥反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)石以及新形成的晶體經(jīng)過輸尿管支架順利排出體外，從而達(dá)到治療的目的。

泌尿系統(tǒng)疾病，尤其是輸尿管結(jié)石等疾病使用輸尿管支架治療具有必要性，但受到其副作用的影響，患者的治療效果會受到不良影響，臨床上使用中藥三金芍草顆粒合劑對患者的病情實施干預(yù)[4-5]。本文以我院的患者為例，發(fā)現(xiàn)在使用三金芍草顆粒合劑期間，不僅獲得較好的治療效果，并且患者沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)癥狀隨著停止用藥自行消失?？梢?，三金芍草顆粒合劑在治療輸尿管支架綜合征方面具有痛苦小、經(jīng)濟(jì)壓力小、方便、安全等優(yōu)勢，是提高患者治療效果、提高患者生活質(zhì)量的重要方法之一，可在臨床上積極推廣。

本次臨床觀察結(jié)果：觀察組患者治療后的疼痛評分和排尿評分兩項數(shù)據(jù)均低于對照組患者。綜上，使用三金芍草顆粒合劑干預(yù)輸尿管支架綜合征具有良好的作用，可顯著提升治療效果。

綜上所述，輸尿管支架是治療泌尿系統(tǒng)疾病的主要方式之一，主要發(fā)揮支撐以及引流作用，但在使用輸尿管支架的過程中患者可能會出現(xiàn)尿頻尿痛、繼發(fā)性感染、腰背疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果。這就需要在完成支架手術(shù)后對患者采取科學(xué)的治療措施。傳統(tǒng)的治療方法主要是對癥治療以及常規(guī)消炎治療，效果有限；近年來，臨床上開始研究中藥的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)三金芍草顆粒合劑在治療輸尿管支架綜合征治療方面有較好的效果，值得應(yīng)用。