霧化吸入乙酰半胱氨酸對毛細支氣管炎患兒肺功能的影響

鄧淑貞

東莞市松山湖中心醫(yī)院 二門診 廣東 東莞 523322）

毛細支氣管炎是一種常見的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒等感染所致，且好發(fā)于2 歲以下嬰幼兒[1]。該病臨床表現(xiàn)為氣喘、三凹征、咳嗽等，且隨著病情進展可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等，若不及時治療，還可能誘發(fā)支氣管哮喘等并發(fā)癥，影響患兒健康成長。目前，臨床治療毛細支氣管炎尚無特效藥物，多以平喘、止咳、抗感染等對癥治療為主，但整體療效欠佳，部分患兒癥狀仍持續(xù)較長[2]。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，其具有強效黏液溶解作用，可降低呼吸道痰液粘性，改善患兒肺通氣及換氣功能，且經(jīng)霧化吸入后，起效快，利于患兒早日康復[3]。

鑒于此，本研究旨在分析霧化吸入乙酰半胱氨酸治療毛細支氣管炎對患兒肺功能的影響。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2019 年11 月于我院就診的毛細支氣管患兒280例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各140例。對照組男83例，女57 例；年齡3 ～18 個月，平均年齡（13.25±1.43）個月；嚴重程度：45 例輕度、64 例中度、31 例重度；病程1 ～3d，平均病程（2.36±0.57）d。觀察組男85 例，女55 例；年齡3 ～19 個月，平均年齡（13.27±1.42）個月；嚴重程度：46 例輕度、62 例中度、32 例重度；病程0.5-3d，平均病程（2.37±0.54）d。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014 年版）》[4]中相關診斷；伴隨咳嗽、氣喘等臨床癥狀；患兒家屬知情同意。排除標準：伴隨癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唤?周內應用過抗病毒藥物；對本研究用藥過敏；肝腎功能嚴重損傷者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)對癥治療，如化痰、平喘、抗感染等，霧化吸入0.5mg/次布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030986）+0.25mL/次硫酸沙丁胺醇（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19990233）治療，2 次/d。觀察組加用乙酰半胱氨酸（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20055043）霧化吸入治療，1.5-3mL/次，2 次/d，每次持續(xù)10-15min。兩組均持續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：用藥3d 內，患兒咳嗽、氣喘等癥狀消失，肺部啰音消失；有效：用藥7d 內，患兒咳嗽、氣喘等癥狀明顯改善，肺部啰音減少；無效：用藥7d 后，患兒癥狀及體征均無變化，甚至加重。（2）臨床癥狀消失時間：記錄兩組咳嗽、氣喘、肺部啰音及三凹征消失時間。（3）不良反應：皮疹、腹瀉、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間

觀察組咳嗽、氣喘、肺部啰音及三凹征消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 n 咳嗽 氣喘 肺部啰音 三凹征觀察組 140 4.53±1.49 3.98±1.43 4.33±1.32 2.86±1.05對照組 140 6.06±1.58 5.26±1.55 5.53±1.41 4.15±1.36 t 8.336 7.182 7.351 8.884 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.3 不良反應

對照組出現(xiàn)3 例皮疹、5 例腹瀉、4 例嘔吐，不良反應發(fā)生率為8.57%（12/140）；觀察組出現(xiàn)2 例皮疹、6 例腹瀉、1 嘔吐，不良反應發(fā)生率為6.43%（9/140）。兩組不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.463，P=0.496）。

3.討論

毛細支氣管炎發(fā)病較為復雜，當呼吸道合胞病毒等多種病原體侵入后，患兒支氣管上皮細胞出現(xiàn)損傷，致使周圍炎性細胞大量浸潤，并釋放多種炎性遞質，導致體內Th1/Th2 失衡，進而加快腺體分泌，促使氣道平滑肌收縮，誘發(fā)氣管阻塞[5-6]。同時，該病群體多為幼小患兒，其支氣管發(fā)育尚未完善，呼吸道較為狹窄、彈性差，致使排痰能力較差，從而誘發(fā)咳嗽等臨床癥狀，甚至引起呼吸衰竭，危及生命安全。

目前，臨床對于毛細支氣管炎尚無特效方案，多予以糖皮質激素、支氣管擴張劑等藥物干預，雖可有效改善患兒臨床癥狀，但療效欠佳，且易出現(xiàn)多種不良反應。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，咳嗽、氣喘、肺部啰音及三凹征消失時間短于對照組，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，表明霧化吸入乙酰半胱氨酸利于毛細支氣管炎患兒早日康復，臨床癥狀快速消失，且不良反應少。乙酰半胱氨酸屬于半胱氨酸N-乙酰化衍生物，其具有較高生物利用度，可促使呼吸道黏液中的酸性糖蛋白多肽二硫鍵斷裂，從而裂解膿痰內DNA，使得痰液黏稠度降低，黏附性下降[7]。同時，該藥利于增強呼吸道纖毛運動能力，加快呼吸道內痰液排出，且加快肺表面活性物質分泌，改善患兒肺功能[8]。此外，乙酰半胱氨酸有助于提高肺部抗生素濃度，抑制病原菌增殖，經(jīng)霧化吸入后，可將藥液轉化為微小顆粒，快速作用于患兒氣道黏膜等組織，縮短起效時間，增加局部藥物濃度。霧化后還可濕化氣道，有助于稀釋痰液，促使呼吸道暢通，且乙酰半胱氨酸兼容性好，可與多種霧化吸入藥物配伍，不良反應少。

綜上所述，霧化吸入乙酰半胱氨酸治療可加快毛細支氣管炎患兒癥狀消失，促進患兒病情好轉，且安全性較高，值得臨床應用。