半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折治療效果比較

陸廣旭 楊澤宇 黃茂州 李園鑫 李通（通訊作者）

（武警特色醫(yī)學(xué)中心訓(xùn)練運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 天津 300162）

在現(xiàn)代生活中，因?yàn)槭苌罟?jié)奏加快及飲食情況影響，受身體機(jī)能及骨骼結(jié)構(gòu)的影響，股骨頸骨折在老年人群中較為多發(fā)，且致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床對于此類疾病的治療以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，將病變關(guān)節(jié)取代后重新恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的功能，但是目前髖關(guān)節(jié)置換有半髖關(guān)節(jié)置換及全髖關(guān)節(jié)置換兩種手術(shù)治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)[2-3]。為對比半髖及全髖關(guān)節(jié)置換的療效，在醫(yī)院倫理委員會審批同意下，以152 例因股骨頸骨折進(jìn)行治療的老年患者作為觀察對象，分析評價(jià)臨床使用較為廣泛的兩種手術(shù)-半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效，為后續(xù)臨床治療提供參考借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年4 月—2019 年4 月期間在我科就診治療的152例老年股骨頸骨折患者為觀察對象，所有患者在熟知兩種治療方式后結(jié)合專業(yè)建議自愿選擇治療方法，按照治療方式的不同將其分為兩組，各76 例。半髖組中，男性患者47 例，女性患者29 例，患者年齡最小56 歲，最大79 歲，平均年齡為（62.32±5.17）歲。全髖組中，男性患者45 例，女性患者31 例，患者年齡最小55 歲，最大77 歲，平均年齡為（64.50±6.31）歲。對比兩組患者的性別、年齡其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 可做進(jìn)一步對比分析。

1.2 方法

所有患者均取健側(cè)臥位，給予全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后逐步暴露髖關(guān)節(jié)，取出關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)脫位，充分暴露髖臼和股骨頭部位，取出股骨頭植入股骨柄生物假體。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在固定后清除髖臼內(nèi)軟骨組織，選擇合適髖臼，調(diào)節(jié)人工骨頭與髖臼的位置，令其保持適宜狀態(tài)，輕度活動髖關(guān)節(jié)判斷其有無脫位傾向，縫合，抗炎、抗深靜脈血栓治療。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者植入人工股骨柄后無需安裝髖臼，其他同全髖。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間），采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行測評，內(nèi)容包括疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能，得分越高說明恢復(fù)越好，滿分100 分，采用改良Barthel 指數(shù)評分對患者的生活自理能力進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比結(jié)果詳見表1，全髖組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于半髖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但兩組患者的住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 Harris 評分及Barthel 指數(shù)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d）全髖組 76 95.33±10.42 376.08±45.19 16.48±5.03 19.21±8.37半髖組 76 81.49±8.20 293.82±30.41 15.82±5.14 18.40±6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

如表2 所見，治療后兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分與Barthel 指數(shù)均較治療前上升，且全髖組的指標(biāo)改善程度更為明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

股骨頸骨折在臨床中屬于常見且的骨折類型，相關(guān)研究報(bào)道該骨折類型約占全身骨折的 4%左右，所占髖部骨折發(fā)生率的 55%，其中移位性高所占70%[4-6]。股骨頸骨折發(fā)生率隨著患者年齡的升高而不斷增加，其中60 歲以上人群中發(fā)生幾率極高，因?yàn)樵撃挲g段內(nèi)患者都有程度不同的骨質(zhì)疏松情況，因此就導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生幾率也大大提升。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前老年股骨頸骨折的主要治療手段，能夠減少患者的臥床時(shí)間，最大程度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，避免下肢運(yùn)動功能喪失帶來的并發(fā)癥[7-8]。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是股骨頸骨折患者的主要治療方法。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方式， 這兩種方式都是使用仿真的人工材料制造的股骨頭或者是全髖使用手術(shù)方式進(jìn)行置換其中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具備手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、髖臼變形、假體松動、脫位等風(fēng)險(xiǎn)，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，而全髖關(guān)節(jié)置換避免了股骨頭與髖臼軟骨的摩擦，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量較大，對患者的耐受性要求較高[9-10]。

表2 患者Harris 評分及Barthel 指數(shù)對比情況（±s，分）

表2 患者Harris 評分及Barthel 指數(shù)對比情況（±s，分）

組別 n Harris 評分 Barthel 指數(shù)治療前 治療后 P 治療前 治療后 P半髖組 76 47.41±7.04 79.08±7.80 ＜0.05 50.44±8.12 76.75±5.76 ＜0.05全髖組 76 46.94±7.33 89.43±9.50 ＜0.05 49.70±6.98 88.58±6.42 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本結(jié)果顯示，全髖組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均要多于半髖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分與Barthel 指數(shù)均較治療前上升，且全髖組的指標(biāo)改善程度更為明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在條件允許的情況下采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，能夠顯著提高治療效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇最佳手術(shù)方案。