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      鄭州市骨科醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查變化趨勢

      2020-08-21 05:33:52悅艷麗
      關(guān)鍵詞:患率使用率感染率

      悅艷麗

      (鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州)

      0 引言

      為了解本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率的發(fā)生情況、抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌感染管理情況,評估重要危險因素的變化及相關(guān)感染的控制效率,根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地和河南省醫(yī)院感染患病率調(diào)查通知及計劃書的要求,感染管理科組織落實了本院每年的感染現(xiàn)患率調(diào)查工作[1]。所有住院患者用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查 ,填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表 ,當(dāng)日住院病人數(shù),實查病人數(shù),實查率多少。實查率要求≥96%,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例次、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染病例次、社區(qū)感染現(xiàn)患率。現(xiàn)將2013年至2017年這5年來鄭州市骨科醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 調(diào)查對象

      選取2013年9月16日、2014年7月16日、2015年7月14日、2016年7月19日、 2017年7月12日參加調(diào)查的住院患者,包括當(dāng)日出院患者,不包括當(dāng)日入院患者。

      1.2 調(diào)查方法

      采用橫斷面調(diào)查方法,每50張床位配備1名調(diào)查人員,調(diào)查人員由醫(yī)師和護(hù)士組成,按全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)編寫的統(tǒng)一調(diào)查計劃,由專職人員對各醫(yī)院參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)后,每3-4人一組,采取床旁逐個調(diào)查和其住院病歷調(diào)查相結(jié)合的方式。疑難病例由所在醫(yī)院組織有關(guān)人員討論確定,填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表,醫(yī)院按全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地擬訂的匯總表匯總后報基地統(tǒng)計分析[2,3]。

      1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行):所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計入醫(yī)院感染。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      所有報表經(jīng)專人檢查合格后,錄入計算機(jī)進(jìn)行匯總,采用χ2檢驗,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

      2 結(jié)果

      2.1 不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率

      2014年至2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.07%、2.81%、1.13%、1.1%,與2013年的1.7%相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

      2.2 不同年份各部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

      2013年 與 2014年、2015年、2016年、2017年 的 上呼吸道感染、下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、泌尿道感染、皮膚與其他部位感染的感染率之間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),除2014年手術(shù)部位感染率與2013年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他不同年份各部位醫(yī)院感染率與2013年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成分析

      感染部位的分布:通過5次現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)部位感染居這5次現(xiàn)患率調(diào)查的第一位,其感染涉及到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個環(huán)節(jié)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒和洗手。

      2.4 不同階段抗菌藥物使用情況

      與2013年相比,2014年,2016年,2017年抗菌藥物使用率逐漸降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      抗生素的合理應(yīng)用問題已強(qiáng)調(diào)多年,然而目前在我國醫(yī)療等領(lǐng)域抗生素的應(yīng)用仍不夠規(guī)范。2015年8月19日我國衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015 年版。預(yù)防用藥維持時間:抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。

      與2013年相比,2014年、2016年、2017年抗菌藥物使用率逐漸降低,由34.2%降低至24.81%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2015年較2013年相比,抗菌藥物使用率降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。一聯(lián)用藥構(gòu)成比由94.7%升高至96.11%,而二聯(lián)、三聯(lián)用藥構(gòu)成比分別由4.67%、0.62% 下降至 3.89%、0(P<0.05)。見表 3。

      表1 不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

      表2 不同年份各部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

      表3 不同年份抗菌藥物使用情況

      3 討論

      本次調(diào)查檢驗結(jié)果顯示,2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.1%,例次感染率1.17%,,比2013年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.7%,例次感染率1.81%下降了, 說明本院醫(yī)院感染控制工作經(jīng)過多年的努力取得明顯的成效。

      從感染部位的變化看,2013年、2014年、2015年、2016年2017年5次調(diào)查比較,泌尿道感染、手術(shù)部位感染和皮膚軟組織感染、下呼吸道感染和上呼吸道感染均有所下降,其他部位感染上升, 現(xiàn)患率的下降可能與泌尿道感染,手術(shù)部位感染和皮膚軟組織感染,上下呼吸道感染的控制措施取得成效有關(guān)。手術(shù)切口和其他部位感染應(yīng)成為今后醫(yī)院感染控制工作中的重點(diǎn)[4-7]。

      2013年、2014年、2015年、2016年和 2017年5年的抗菌藥物日使用率逐步下降,抗菌藥物使用率由34.2%降低至24.81%(P<0.01),一聯(lián)用藥構(gòu)成比由94.7%升高至96.11%,而二聯(lián)、三聯(lián)用藥構(gòu)成比分別由4.67%,0.62%下降至3.89%,0(P<0.05)。以上均說明了本院醫(yī)院感染控制工作取得良好成效[8]。

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