下針上灸法治療慢性前列腺炎32例臨床觀察*

劉盈君 陳利芳 周傳龍 王 超

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

本研究擬通過采用下針上灸法，觀察治療前、治療第8周、治療后第12周時(shí)慢性前列腺炎（CP）患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院CP癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等指標(biāo)，明確下針上灸療法治療CP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集自2018年1月～2019年12月間段內(nèi)在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科門診就診且符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的CP患者共計(jì)70例。根據(jù)SPSS26.0軟件將70個(gè)數(shù)字（產(chǎn)生的70個(gè)數(shù)字的隨機(jī)序列及分組信息由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人進(jìn)行保存并保密）按照1∶1比例采用網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)化分配為兩組，即治療組（即下針上灸組）和對(duì)照組（即假針刺組），每組35例。最終，本研究因患者個(gè)人原因脫落或剔除共計(jì)5例，其中治療組完成32例和對(duì)照組完成33例，最后得到完成整體流程的患者共計(jì)65例。在實(shí)施前，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并簽署“患者知情同意書”，且受試者的個(gè)人及疾病信息均保密。納入患者均為男性，年齡26～50歲，病程3～67個(gè)月。對(duì)照組平均年齡39.12±7.27歲；平均病程18.39±13.96個(gè)月。治療組平均年齡38.34±5.81歲；平均病程13.66±8.17個(gè)月。兩組資料均衡（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)NIH專家診療共識(shí)制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷為ⅢA或ⅢB型的CP患者。近半年內(nèi)，前列腺疼痛反復(fù)持續(xù)發(fā)作伴有排尿異常和精神、神經(jīng)癥狀，同時(shí)未感染或存在其他明顯的病理情況，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。臨床表現(xiàn)：主要由前列腺為中心映射到周圍組織的痛感，常見于會(huì)陰、小腹、陰囊、睪丸、股內(nèi)側(cè)等局部的墜脹、痛感或莫名的不適感；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)出尿急、尿頻、尿痛、尿道口灼熱等異常癥狀，伴有晨起、尿末、解大便時(shí)尿道自溢的白色分泌物；精神神經(jīng)方面可見焦慮抑郁、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)等，甚至表現(xiàn)出不同程度的性功能障礙；前列腺按摩液鏡檢：每高倍鏡視野下顯示白細(xì)胞（WBC）≥10個(gè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NIH專家診療共識(shí)的CP患者；年齡分布在18～50歲的患者；NIH-CPSI評(píng)分≥15的患者；自愿參與項(xiàng)目且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：膀胱過度活動(dòng)癥、膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱等膀胱相關(guān)疾病，膀胱、前列腺相關(guān)癌癥，性傳播疾病，尿路感染以及其他類型的前列腺炎等；腹部B超檢示：殘余尿量≥100ml；近1個(gè)月內(nèi)服用緩解CP癥狀的藥物，或曾接受針灸等非藥物療法，或正在服用改善下泌尿道功能的藥物；癥狀性的泌尿系感染以及其它泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病；其他影響下尿道功能的疾病，包括帕金森病、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、馬尾神經(jīng)損傷、老年性癡呆、腦卒中等；伴隨心、肺、腦、肝、腎等重要重大器官性疾病，造血系統(tǒng)相關(guān)疾病，精神及認(rèn)知方面疾??；符合NIH共識(shí)其他排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.5 治療方法：治療組：用附子、肉桂、乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛等藥物配制艾灸所用艾條，按照藥粉與艾絨3∶1的比例制成規(guī)格為2.0cm×20.0cm規(guī)格的藥艾條。針刺選取患者身體的雙側(cè)腎俞、志室、次髎、中髎、會(huì)陽、三陰交等穴位。在常規(guī)消毒后，先用一次性無菌毫針（0.30mm×50.00mm）進(jìn)針得氣后，留針30min。留針期間將藥艾條切成3cm段置于灸盒鐵絲網(wǎng)上，懸空放置于腰骶部膀胱經(jīng)兩側(cè)，針刺部位上方，同時(shí)根據(jù)患者對(duì)艾灸溫度的耐受程度調(diào)節(jié)灸盒高度。對(duì)照組：假針刺選取身體兩側(cè)腎俞、志室、次髎、中髎、會(huì)陽旁開2cm的非經(jīng)非穴點(diǎn)，三陰交非穴點(diǎn)位于三陰交水平面，脾腎兩經(jīng)中點(diǎn)?；颊吒┡P位，針刺局部消毒后用無菌毫針（0.30mm×50.00mm）直刺2～3mm，不做提插捻轉(zhuǎn)等手法，留針共30min。兩組患者隔天治療1次，每周3次，連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)：于治療前、治療第8周、治療后第12周和治療后第24周分別觀察患者的NIH-CPSI、HADS、WBC計(jì)數(shù)，其中NIH-CPSI較基線減少≥6分患者為有效緩解者。

2 結(jié)果

2.1 下針上灸法治療CP療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 下針上灸法對(duì)CP患者CPSI的影響：見表2。

表2 下針上灸對(duì)CP患者的CPSI影響（±s，分)

表2 下針上灸對(duì)CP患者的CPSI影響（±s，分)

注：與本組治療前比較，##P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

CPSI 28.67±5.87 28.44±4.46 25.76±7.90 17.41±7.92##△△26.48±7.28 22.41±6.56##△26.12±7.26 26.88±8.47治療時(shí)點(diǎn)治療前治療第8周治療后第12周治療后第24周組別對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組例數(shù)33 32 33 32 33 32 33 32

2.3 下針上灸法對(duì)CP患者焦慮情緒的影響：見表3。

表3 下針上灸法對(duì)HADS的影響（±s，分)

表3 下針上灸法對(duì)HADS的影響（±s，分)

注：與本組治療前比較，##P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

HADS值14.85±4.13 13.94±4.33 14.24±5.36 8.81±3.29##△△14.79±4.85 11.66±4.97#△14.91±4.14 13.41±5.19治療時(shí)點(diǎn)治療前治療第8周治療后第12周治療后第24周組別對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組例數(shù)33 32 33 32 33 32 33 32

2.4 下針上灸法對(duì)CP患者前列腺按摩液中炎癥細(xì)胞的影響：見表4。

表4 下針上灸法對(duì)前列腺液中WBC計(jì)數(shù)的影響（±s，個(gè)/HP)

表4 下針上灸法對(duì)前列腺液中WBC計(jì)數(shù)的影響（±s，個(gè)/HP)

注：與本組治療前比較，##P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△△P＜0.01。

WBC計(jì)數(shù)18.88±5.12 17.69±3.82 16.36±3.81 6.84±3.01##△△17.36±5.57 9.41±3.45##△△18.82±4.03 18.25±3.72治療時(shí)點(diǎn)治療前治療第8周治療后第12周治療后第24周分組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組例數(shù)33 32 33 32 33 32 33 32

2.5 不良反應(yīng)：治療期間，所有患者中有1例出現(xiàn)頭暈不適等暈針表現(xiàn)，1例出現(xiàn)出血、燙傷等，予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)完成研究。

3 討論

針刺在治療CP癥狀方面具備一定優(yōu)勢(shì)，可使前列腺平滑肌緊張程度緩解，能在一定程度上減輕由慢性非細(xì)菌性前列腺炎所導(dǎo)致的前列腺腺管梗阻，同時(shí)能夠促進(jìn)淤積在前列腺內(nèi)的分泌物排出，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，加快局部代謝，最終有效控制和減輕局部的炎癥反應(yīng)。艾灸具有抗炎的免疫作用，調(diào)節(jié)氧自由基代謝，同時(shí)能夠增加病患局部血管的通透性，促進(jìn)炎癥消除，達(dá)到維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)將CP分成瘀血、濕熱、腎虧等主要證型，而在臨床上大多為復(fù)合證型。其中，腎虛為發(fā)病之本。故在治療CP時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮以“標(biāo)本兼顧，利濕通瘀補(bǔ)虛”為總則。本研究采用下針上灸法，以膀胱經(jīng)為主，選取雙側(cè)的腎俞、志室、次髎、中髎、會(huì)陽、三陰交等穴位，腎俞、志室補(bǔ)益腎精，次髎、中髎補(bǔ)益元?dú)?、疏通氣血、健脾除濕，?huì)陽發(fā)散水濕、補(bǔ)陽益氣，三陰交健脾祛濕、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)，各穴位組合使用，標(biāo)本兼顧。針灸方法很多，本研究選用下針上灸法，針刺在下，艾灸在上的方式，同時(shí)兼顧針刺與艾灸的優(yōu)勢(shì)之處，探索該方法對(duì)CP相關(guān)癥狀的治療作用。結(jié)果顯示，下針上灸法能夠?qū)P主要相關(guān)癥狀有著顯著的改善效果，后續(xù)效應(yīng)能夠持續(xù)至少12周。CP病情的維持、進(jìn)展與情志改變關(guān)系密切。我們推測(cè)，若在治療后一段時(shí)間內(nèi)通過科學(xué)的心理疏導(dǎo)介入，加強(qiáng)患者健康知識(shí)和病情的宣教，可能繼續(xù)加強(qiáng)下針上灸法的后效應(yīng)，但這一推測(cè)仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。