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    “上醫(yī)治未病”之內(nèi)涵解析

    2022-02-25 11:32:14寶音圖
    醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2022年22期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)家道家思想

    寶音圖

    關(guān)于“上醫(yī)治未病”的記載,在孫思邈《千金方 ·卷第一序例 · 診候第四》最為全面,其中曰:“古之善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)國,中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病。又曰上醫(yī)聽聲,中醫(yī)察色,下醫(yī)診脈。又曰上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病。若不加心用意,于事混淆,即病者難以救矣?!盵1]所謂“上醫(yī)”,其含義有三:一是比喻賢能的儒家,二是比喻神通的道家,三是比喻高明的醫(yī)家;所謂“未病”也有三層含義:一是儒家所說“國之未亂”,二是道家所說“身之未病”,三是醫(yī)家所說“病之未發(fā)”。

    1 上醫(yī)醫(yī)國-儒家以德治國思想

    “上醫(yī)”一詞最早見于先秦著名史書、史傳文學(xué)著作《國語 · 晉語八》:“文子曰:‘醫(yī)及國家乎?’對(duì)曰:‘上醫(yī)醫(yī)國,其次疾人,固醫(yī)官也。’”[2]王符 《潛夫論 ·思賢》曰:“上醫(yī)醫(yī)國;其次下醫(yī)醫(yī)疾?!盵3]孫思邈曰:“古之善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)國,中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病?!盵1]因此,先秦時(shí)期的所謂“上醫(yī)”是指善于治理國家之人,更確切地說社會(huì)未亂之前能夠做到防患于未然之人才能稱“上醫(yī)”。

    “醫(yī)國”,即指治國,就是治理國家之意,其根本要義是防止國亂?!稘摲蛘?· 思賢》曰:“國之所以存者治也,其所以亡者亂也。人君莫不好治而惡亂,樂存而畏亡?!庇衷唬骸吧厢t(yī)醫(yī)國,其次下醫(yī)醫(yī)疾。夫人治國,固治身之象。疾者身之病,亂者國之病也。身之病待醫(yī)而愈,國之亂待賢而治。治身有黃帝之術(shù),治世有孔子之經(jīng)。然病不愈而亂不治者,非針石之法誤,而五經(jīng)之言誣也,乃因之者非其人。”也就是說善治國者善治未亂,治國者乃孔子儒家思想也。

    《大學(xué)》曰:“古之欲明明德于天下者,先治其國;欲治其國者,先齊其家;欲齊其家者,先修其身;欲修其身者,先正其心;欲正其心者,先誠其意;欲誠其意者,先致其知;致知在格物?!盵4]1要全面準(zhǔn)確理解上述內(nèi)容,必先知其名詞之內(nèi)涵,其中最有爭(zhēng)議的是“致知”一詞。有些注家認(rèn)為“致,研究、探求;知,知識(shí);致知,探求知識(shí)。”[4]6而有學(xué)者則認(rèn)為“致知,謂致吾心之良知。良知,即孟子‘是非之心人皆有之’之謂。是非之心不待慮而知,不待學(xué)而能,是故謂之良知。”[5]但從心理邏輯學(xué)角度分析,“致知”中“致”應(yīng)為致生、發(fā)生、引生、產(chǎn)生之意;知與智同,而智、慧、智慧通?;ビ?。正如道教《道法》所講“無私者知(智),至知者為天下稽”[6]5299,與佛學(xué)所講的“由定生慧”相同原理。所謂“定,梵文Samadhi 的意譯,亦譯為‘等持’,音譯‘三摩地’、‘三皌’。佛教名詞。謂心專注一境而不散亂的精神狀態(tài),佛教以此作為取得確定之認(rèn)識(shí)、作出確定之判斷的心理?xiàng)l件”[7]。也就是說“定,謂于所觀察的境界,令心專注而不散亂的精神狀態(tài);慧,對(duì)于所觀察的境界作出簡(jiǎn)擇分別、決斷疑念的作用”[8],是“指人們普遍具有的辨認(rèn)事物、判定是非善惡的能力”[7]?!洞蟪税俜鏖T論忠疏》云:“于所觀境令心專注不散為性,智依為業(yè)。謂觀得、失,俱非境中,由定令心不散,依斯便有決擇智生”[7]。

    對(duì)于“格物”一詞爭(zhēng)論也較多,如有學(xué)者認(rèn)為“格,至,即研討;物,事物。格物,事物規(guī)律。致知格物就是探討事物的規(guī)律?!盵4]6而南懷瑾認(rèn)為這種解釋不妥,“致知格物”,就是《楞嚴(yán)經(jīng)》上講“心能轉(zhuǎn)物”[9],是指格去物欲等雜念,心念專注于某一事物上才能意念誠實(shí),進(jìn)而誠心致生智慧。正如明代著名思想家王陽明所說“圣人之道,吾性自足,向之求理于事物者,無也。”因此,上述《大學(xué)》所說可譯為:古時(shí)候要想彰明先天固有的德性(善性),首先治理好自己的國家;要想治理好自己的國家,首先治理好自己的家族;要想治理好自己的家族,首先修養(yǎng)好自身;要想修養(yǎng)好自身,首先端正好自己的內(nèi)心;要想端正好自己的內(nèi)心,首先使意念誠實(shí);要想使意念誠實(shí),首先使誠實(shí)致生智慧;智慧在于格去物欲。

    《大學(xué)》云:“物格而后知至,知至而后意誠,意誠而后心正,心正而后身修,身修而后家齊,家齊而后國治,國治而后天下平。自天子以至于庶人,壹是皆以修身為本。其本亂,而末治者否矣。其所厚者薄,而其所薄者厚,未之有也?!盵4]1[5]其義可譯為:物欲格去之后致生智慧,智慧致生之后意念才能誠實(shí),意念誠實(shí)之后內(nèi)心才能端正,內(nèi)心端正之后自身才能得到修養(yǎng),自身得到修養(yǎng)之后家族才能整治,整治好家族之后國家才能得到治理,治理好國家之后才能天下太平。從天子直到老百姓,一切都以修身作為根本。在本根上搞亂了,要在末節(jié)上得到治理是不可能的。拿整治家族來說,不以修身為本就意味著當(dāng)厚的不厚,當(dāng)薄的不薄,這樣的事是自古以來沒有的。

    《中庸》云:“天命之謂性,率性之謂道,修道之謂教。道也者,不可須臾離也,可離非道也。是故君子戒慎乎其所不睹,恐懼乎其所不聞。莫見乎隱,莫顯乎微,故君子慎其獨(dú)也。喜怒哀樂之未發(fā),謂之中。發(fā)而皆中節(jié),謂之和。中也者,天下之大本也。和也者,天下之大道也。致中和,天地位焉,萬物育焉?!盵4]18其義可譯為:“大自然賦給人類的,叫做人性。遵循人性自然的道理行事,叫做道。修養(yǎng)人性自然的道理,叫做教。道是不能片刻離開的,能夠離開就不是道了。所以君子在人們看不見的地方警惕謹(jǐn)慎,在人們聽不到的時(shí)候要恐慌戒懼,不要讓情欲等意念在隱晦的地方表現(xiàn)出來,在細(xì)微的時(shí)候顯露出來,所以君子要自己要求自己。喜怒哀樂的情感還沒有發(fā)露出來,叫做‘中’。已經(jīng)發(fā)露出來而又完全符合禮義準(zhǔn)則,叫做‘和’。中是天下的根本所在。和是天下人共同的必由之路。能夠達(dá)到中和的境界,既體現(xiàn)了天、地、人三位一體的境界,也是天地化生萬物的大德所在?!盵4]39

    可見,春秋時(shí)期(公元前770 年~公元前476 年)的中國社會(huì)有諸侯國組成,要使天下太平、安邦治國,必先端正好個(gè)人的道德?!翱鬃诱J(rèn)為,道德無論就個(gè)人來說,還是就國家來說,都是必要的。就個(gè)人來說,高尚的道德修養(yǎng)是立身處世的基礎(chǔ);就社會(huì)、國家來說,社會(huì)的每一個(gè)成員都有高尚的道德修養(yǎng),國家也就得到治理了。道德是立國的根本??鬃拥牡赖聦W(xué)說是以仁、禮、中庸為核心內(nèi)容的。所謂‘仁’,它含義就是‘愛人’。所謂‘禮’,它的本質(zhì)含義就是名尊卑,別貴賤,就是在封建等級(jí)制的基礎(chǔ)上使人與人之間的關(guān)系規(guī)范化起來。所謂‘中庸’,就是不要‘過猶不及’,而是‘允執(zhí)其中’,既反對(duì)過,又反對(duì)不及?!省Y’‘中庸’,在孔子的倫理思想里,是三位一體的完整統(tǒng)一體,是不可分割的?!盵4]10因此,儒家思想認(rèn)為,社會(huì)隱患未發(fā)(未亂)之前,必先立德樹人,以德治國才是社會(huì)安定的根本所在。

    2 上醫(yī)治未病-道家以道養(yǎng)身思想

    “上醫(yī)治未病”最早出自孫思邈《千金方 · 卷第一序例 · 診候第四》:“古之善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)國,中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病。又曰上醫(yī)聽聲,中醫(yī)察色,下醫(yī)診脈。又曰上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病。若不加心用意,于事混淆,即病者難以救矣?!盵1]其中“中醫(yī)醫(yī)人”和“上醫(yī)醫(yī)未病之病”是同義詞。但其原義取自《黃帝內(nèi)經(jīng) · 四氣調(diào)神大論篇第二》,其中曰:“從陰陽則生,逆之則死;從之則治,逆之則亂。反順為逆,是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,門而鑄錐,不亦晚乎!”[10]17上述可譯為“順陰陽就能夠生存,違逆了陰陽就會(huì)死亡;順從它就得太平,違逆了它就會(huì)混亂。如果把違逆當(dāng)作順從,那就會(huì)使機(jī)體和環(huán)境互相格拒。因此說,明達(dá)事理的人(圣人)不主張有了病然后講求治療,而是在未病之先加以預(yù)防;和治理國家一樣,不要出了亂子,然后研究治亂的方法,而是要在未亂之前,防止亂子的發(fā)生。假使疾病發(fā)生了才去治療,戰(zhàn)亂已經(jīng)形成了才去平定,這就等于口渴了才想到挖井,遇到戰(zhàn)爭(zhēng)才想到造武器,那不是太晚了嗎?”[10]17-18其中所謂“圣人”是指道教創(chuàng)始人老子,或指老莊(老子和莊子)二人。老子(春秋末期人,生卒年不詳),道家學(xué)派創(chuàng)始人和主要代表人物,與莊子并稱“老莊”。道家最初是指先秦時(shí)期諸子百家中的一家。廣義地說,它是古代中國社會(huì)思想文化體系中以道為其核心觀念,強(qiáng)調(diào)天道自然無為、人道順應(yīng)天道的一個(gè)流派。歷史上凡是崇尚老莊、黃老之學(xué)說的人都可以稱為道家。而黃老學(xué)派產(chǎn)生于戰(zhàn)國中期,是在道家學(xué)派的思想由老子向黃老學(xué)派的流變而形成的齊國稷下學(xué)宮的一個(gè)學(xué)派。

    道家崇尚修道養(yǎng)身,認(rèn)為修道可以養(yǎng)生健體、延年益壽,甚至得道成仙。那么何謂“道”也?《老子》曰:“道可道,非常道;名可名,非常名。無名天地之始;有名,萬物之母。故常無,欲以觀其妙;常有,欲以觀其徼。此兩者同出而異名,同謂之玄;玄之又玄,眾妙之門?!盵11]總括其義,“道”是指“天地之始、萬物之母”,就是世界萬物之本性,即佛教所謂“原初物質(zhì)”,相當(dāng)于現(xiàn)代科學(xué)意義上的“物質(zhì)、能量、信息”。

    道家鼻祖老子是中國古代唯物論和自然辯證法的創(chuàng)始者。道家認(rèn)為,世界萬物均有金、木、水、火、土五行屬性和陰陽對(duì)立統(tǒng)一的矛盾特性。具有陰陽、五行屬性的人之身體想要得“道”健康長壽,必須有一套行之有效的方法才能得“道”。為此道家創(chuàng)造了“天、地、人”合一、“精、氣、神”一統(tǒng)的整體論思想,相應(yīng)發(fā)明了諸多修煉得道之法。

    道家修煉養(yǎng)身法很多,在隋唐以前,道教修養(yǎng)術(shù)以行氣、服氣、存思、房中、導(dǎo)引等方術(shù)著稱。隋唐之后,有一種被稱為“內(nèi)丹術(shù)”的道家修煉方法興起和成形,并逐漸成為道家最重要的修煉方法。

    所謂“內(nèi)丹術(shù)”是指以“人身一小天地”的“天人合一、天人相應(yīng)”思想為理論,進(jìn)行性命的修煉,以人的身體為鼎爐,修煉“精、氣、神”等在體內(nèi)結(jié)丹,達(dá)成強(qiáng)身健體、提高人體的生理功能,延長生命,甚至“成仙”的目的。

    《黃帝內(nèi)經(jīng) · 四氣調(diào)神大論篇第二》載:“夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真亦。故陰陽四時(shí)者,萬物之始終也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道。道者,圣人行之,愚者佩之。”[10]16-17其語可譯為:“四時(shí)陰陽的變化,是萬物生長收藏的根本。所以圣人在春天和夏天保養(yǎng)陽氣,秋天和冬天保養(yǎng)陰氣,以順從這個(gè)根本,因而它就能夠和萬物一樣,保持著生長發(fā)育的正常規(guī)律。假使違反了它,生命的根本就要受到傷伐,真氣也就敗壞了。因此說,陰陽四時(shí)的變化,是萬物生長、衰老、死亡的根本。違背了它,就要產(chǎn)生災(zāi)害;順從了它,疾病就不會(huì)產(chǎn)生,這就叫做懂得養(yǎng)生的法則。對(duì)于養(yǎng)生法則,圣人切實(shí)地奉行著,愚人卻違背了它?!盵10]17

    《黃帝四經(jīng)》曰:“道生法。法者,引得失以繩,而明曲直者也?!薄肮呙鳎撩髡哂泄?。至正者靜,至靜者圣。”[6]5299《道德經(jīng)》云:“人法地,地法天,天法道,道法自然”[6]2129《黃帝陰符經(jīng)》曰:“自然之道靜,故天地萬物生。天地之道浸,故陰陽勝。陰陽相推而變化順矣。是故圣人知自然之道不可違,因以制之?!盵6]5345因此,道家在“為之于未有,治之于未亂”[6]5140思想理念下,不僅遵循陰陽變化和順應(yīng)自然規(guī)律,也力求做到清心靜坐、吐故納新、調(diào)息養(yǎng)氣等內(nèi)丹術(shù),以修性養(yǎng)身,保障身心健康。正如朱震享《格致余論》中所云:“與其求療于有病之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先;蓋疾成而后藥者,徒勞而已、是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法;未病而先治,所以明攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者,何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也?!盵12]

    因此,道家認(rèn)為“治未病”關(guān)鍵在于修道養(yǎng)性、煉神健體,從而達(dá)到養(yǎng)生保健、延年益壽、長生不老的目的。

    3 上工治未病-醫(yī)家以理診治思想

    《難經(jīng)本義 · 七十七難》曰:“經(jīng)言上工治未病,中工治已病者,何謂也?然:所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實(shí)其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病也。中工者,見肝之病,不曉相傳,但一心治肝,故曰治已病也?!盵6]1109滑壽注釋云:“見肝之病,先實(shí)其脾,使邪無所入,治未病也,是為上工。見肝之病,一心治肝,治已病也,是為中工?!盵6]1109要全面準(zhǔn)確領(lǐng)悟上述古籍所載“上工治未病”的思想,必先了解五行學(xué)說。

    五行學(xué)說是中國古代人的重要唯物主義理論。五行學(xué)說認(rèn)為,世界一切事物均有木、火、土、金、水五種屬性,其變化也是五行之間內(nèi)在關(guān)系所決定的。古人為了認(rèn)識(shí)和解釋事物發(fā)生發(fā)展規(guī)律,運(yùn)用取類比象的思維方法把五行屬性與外在事物聯(lián)系起來進(jìn)行歸類。例如,五臟、五官、五色、五味、五音,以及季節(jié)、方位等都可歸類為五行,就其五臟而言,心屬火、肺屬金、肝屬木、脾屬土、腎屬水等。

    五行之間的關(guān)系具有正常關(guān)系和反常關(guān)系之分。

    首先,所謂五行正常關(guān)系,是指五行之間具有相生相克關(guān)系,即木、火、土、金、水相互滋生的關(guān)系是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木,其前者為母、后者為子,以次滋生,循環(huán)無盡;而木、火、土、金、水又相互克制的關(guān)系是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木,這種克制也是往復(fù)無窮的。

    其次,所謂五行反常關(guān)系,是指五行之間母病及子、子病及母、相乘及其反侮關(guān)系,是事物發(fā)展變化的反常現(xiàn)象。文獻(xiàn)所稱“上工治未病”,實(shí)則醫(yī)者根據(jù)五行學(xué)說“母病及子、子病及母、相乘及其反侮”之原理,預(yù)測(cè)臟腑發(fā)病規(guī)律的一種辯證思維方法。

    相乘與反侮:乘,乘虛侵襲的意思。所謂相乘,是指相克太過,制約超過了正常限度,是事物間失卻協(xié)調(diào)關(guān)系的表現(xiàn)。如,木氣有余,加倍克制脾土,使脾土更虛,便為之相乘。侮,即恃強(qiáng)凌弱之意。反侮,也是事物間失卻協(xié)調(diào)關(guān)系的表現(xiàn),又稱“反克”。如,金氣不足或木氣偏亢,木反而欺侮金,使為之相侮?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素問 · 五運(yùn)行大論》曰:“氣有余,則制己所勝,而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之?!盵10]507就是對(duì)五行乘侮關(guān)系的很好說明。

    母病及子與子病及母:是指母子之間在異常情況下的“相傳”關(guān)系。如肝(木)血不足,久之可導(dǎo)致心(火)血虛弱,即為母病及子;腎(水)陰不足,久之可導(dǎo)致肺(金)陰不足,即為子病及母。這都是屬于母子相傳。

    因此,“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾”是根據(jù)五行學(xué)說的“相乘”理論推演出來的疾病轉(zhuǎn)化之預(yù)測(cè)。肝屬木、脾屬土,肝(木)有病時(shí)恃強(qiáng)凌弱而乘脾(土),致脾(土)虛弱,“故先實(shí)其脾氣,無令得受肝之邪”。可見,這只是根據(jù)五行相乘理論推導(dǎo)出來的肝病累及脾臟的病理變化規(guī)律的理論推測(cè)。其中所謂“上工”也非圣人老子,而是具有深厚中醫(yī)理論功底的上等醫(yī)生。而《黃帝內(nèi)經(jīng)素問 · 刺熱篇第三十二》所載“病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病?!盵10]256和《靈樞經(jīng) · 逆順第五十五》所載“上工,刺其未生者也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也。下工,刺其方襲者也,與其形之盛者也,與其病之與脈相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毀傷,刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病。此之謂也?!盵6]1013-1014其中“上工治未病”與《千金方》所謂“中醫(yī)醫(yī)欲病之病”具有相同含義,均指某一臟器尚未發(fā)病,但由于受相關(guān)臟器疾病之影響,其正常功能可能受損,因此防治已病傳變。

    在“治未病”的治療原則(治療思想)上并非身體無病情況下“未病先防”[13],也不是“既病防變”[13],而是“已病防傳”(已病防止傳變),即身體患病的前提下與已病臟器相關(guān)的未病臟器進(jìn)行預(yù)防治療。正如《難經(jīng)》所曰:“所謂‘治未病’,就是對(duì)于尚未發(fā)生的病變,預(yù)先采取措施,防止其傳變。例如看到肝臟有病,就想到肝木克脾土而傳給脾臟,因而預(yù)先充實(shí)脾臟之氣,不讓它受肝臟病邪的侵犯,這就叫做‘治未病’。那些技術(shù)一般的醫(yī)生,見到肝臟有病,不懂得它會(huì)傳給脾臟的道理,只是一味地專治肝病。這種只能治療已經(jīng)發(fā)生疾病的方法,叫做‘治已病’?!盵14]可見,醫(yī)家所說“治未病”是一種治療思想和原則。

    而現(xiàn)今中醫(yī)界對(duì)中醫(yī)古文獻(xiàn)中的“治未病”存在兩種誤區(qū)。一是“治未病”是一種預(yù)防醫(yī)學(xué)概念,認(rèn)為在疾病未發(fā)生之前,采取積極有效的措施增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抗病能力,達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”的目的;二是“治未病”是指某一疾病的病名或治療方法,認(rèn)為這一疾病可以用刺灸等傳統(tǒng)療法進(jìn)行干預(yù)治療。甚者把“治未病”作為中醫(yī)學(xué)科名稱加以具體化、科室化,成立所謂“治未病”科或門診等,都是有悖于古籍所謂“治未病”的中醫(yī)治療思想。因此,現(xiàn)今中醫(yī)界尚缺乏全面、準(zhǔn)確、深刻理解古人所謂“治未病”的真正科學(xué)內(nèi)涵。

    綜上所述,中國古籍文獻(xiàn)所載“上醫(yī)醫(yī)國”和“上醫(yī)治未病”思想引申出來的“醫(yī)者”等級(jí)之分及其相應(yīng)產(chǎn)生的“未病”概念,按其內(nèi)涵可以總括為:

    古人對(duì)社會(huì)階層的等級(jí)劃分是儒家為上、道家為中、醫(yī)家為下的思想,以及醫(yī)家之內(nèi)也分為上、中、下等級(jí)之分。這也反映出中國古代社會(huì)階層和醫(yī)家能力水平的等級(jí)劃分之理念。

    上醫(yī)醫(yī)國,是儒家治理國家的思想,即儒家注重倡導(dǎo)倫理道德教育,以修性養(yǎng)德、提高人的思想品質(zhì)為其以德治國的治國思想。

    上醫(yī)治未病,是道家修身養(yǎng)性的思想,即道家注重倡導(dǎo)修道養(yǎng)生理念,以性命雙修、全面提高身心素質(zhì)為其治未病的養(yǎng)生思想。

    上工治未病,是醫(yī)家診治疾病的思想,即醫(yī)家注重中醫(yī)五行乘侮理論,以理論聯(lián)系臨床實(shí)際,倡導(dǎo)防止已病傳變?yōu)椤拔床 钡睦碚撍伎?,提高“治未病”的治療思想?/p>

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