注意力轉(zhuǎn)移法用于增強(qiáng)型體外反搏治療小兒腦癱的護(hù)理效果研究

摘要：目的：探討注意力轉(zhuǎn)移法用于增強(qiáng)型體外反搏治療小兒腦癱的護(hù)理效果。方法：選取2016年8月-2017年4月在某三級甲等兒童專科醫(yī)院康復(fù)科就診的40例腦癱兒童，均進(jìn)行增強(qiáng)型體外反博治療，將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。對照組執(zhí)行常規(guī)操作和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組除此之外，采用注意力轉(zhuǎn)移法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組家屬的滿意度高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患兒治療的不良反應(yīng)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：注意力轉(zhuǎn)移法用于增強(qiáng)型體外反搏治療小兒腦癱可以減輕患兒的恐懼，利于配合，提高家屬滿意度，并減少治療的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：注意力轉(zhuǎn)移法；小兒腦癱；體外反博；效果；護(hù)理

目前我國的腦性癱瘓被定義為自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]。增強(qiáng)型體外反搏（enhanced external counterpulsation， EECP）是用外力促進(jìn)血液循環(huán)的一種輔助治療方法。腦癱存在顱內(nèi)血流動力學(xué)異常，EECP通過改善顱底動脈血流動力學(xué)而改善顱內(nèi)血供，為腦癱患兒的腦發(fā)育提供條件，最終有利于其臨床恢復(fù)[2]?；純航邮蹺ECP時(shí)，小腿、大腿及臀部將被分段包裹特制的氣囊套，由電子控制系統(tǒng)檢出患者的心電圖R波，通過電子計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)推算心臟的收縮期和舒張期，據(jù)此指令對各段氣囊進(jìn)行充氣、排氣。注意力轉(zhuǎn)移法（Attention transfer method）是指將注意力從可能感受到的不舒適中轉(zhuǎn)移出來，目的是減少對不愉快事物的感知、拒絕及逃避行為。針對腦癱患兒的異常心理以及小兒的行為和情緒易受外界事物的引導(dǎo)而轉(zhuǎn)移這一特性，在EECP治療中采用注意力轉(zhuǎn)移法，可減輕患兒恐懼，利于配合治療而增強(qiáng)護(hù)理效果?，F(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年8月-2017年4月收治某三級甲等兒童?？漆t(yī)院康復(fù)科的40例腦性癱瘓患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1-3歲；③患兒家長對本治療方法知情同意并能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、癲癇等并發(fā)癥者；②合并聽力障礙或視力殘疾者；③體外反搏的禁忌癥：主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重的動脈導(dǎo)管未閉、出血性疾病等禁忌癥。將Excle中生成的隨機(jī)兩位數(shù)從小到大排序，前20個(gè)隨機(jī)數(shù)對應(yīng)的編號為對照組，后20個(gè)隨機(jī)數(shù)對應(yīng)的編號為實(shí)驗(yàn)組。對照組20例中男9例，女11例，平均年齡（25.9±6.5）月；實(shí)驗(yàn)組20例中男12例，女8例，平均年齡（26.3±5.5）月。兩組患兒年齡、診斷類型、治療前認(rèn)知知覺功能總體評分等基本資料無顯著差異，（P>0.05），有可比性。

1.2方法。兩組患兒均采用EECP治療，每天60分鐘，每周5-6天，治療周期1個(gè)月。對照組執(zhí)行EECP的常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育和治療過程中的觀察與護(hù)理等。在患兒不配合的狀況下，家長強(qiáng)制按壓束縛完成治療。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，將注意力轉(zhuǎn)移法應(yīng)用于治療過程中。具體方法包括：治療前：①護(hù)士查閱患兒病史，了解患兒康復(fù)評定的結(jié)果，特別是認(rèn)知知覺功能的評定結(jié)果。②了解患兒的性格，根據(jù)患兒的愛好，讓家長用電子設(shè)備下載一些患兒喜歡的比較舒緩和輕柔的音樂、講故事的音頻、動畫片，或者準(zhǔn)備一些患兒喜歡的玩具。治療過程中：①情緒轉(zhuǎn)移注意力：對于年齡較小的患兒，護(hù)士在治療前擁抱、撫摸和親近患兒。②視覺法：護(hù)士提前把玩具放在治療室來吸引患兒的注意力。③聽覺法：播放患兒喜歡的輕柔音樂、睡眠曲或講故事的音頻。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1滿意度評價(jià)：家長對EECP治療過程中護(hù)士的服務(wù)采用四級評價(jià)法進(jìn)行打分，分別為滿意、較滿意、一般、不滿意。

1.3.2皮膚破損：EECP的方法是在患兒四肢和臀部包扎氣囊套，治療過程中氣囊套充氣和排氣會引起皮膚的摩擦以及患兒不配合造成的軀體扭動和掙扎，容易引起皮膚破損。故以此為護(hù)理效果評價(jià)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5質(zhì)量控制與倫理。環(huán)境因素：兩組患兒的治療室環(huán)境均保持清潔、優(yōu)雅、空氣新鮮，室溫22-24℃，避免環(huán)境因素引起的皮膚破損。護(hù)士因素：執(zhí)行兩組操作的護(hù)士均為中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會體外反搏分會的會員，避免護(hù)士的技能水平差異引起的護(hù)理效果不同。倫理：注意力轉(zhuǎn)移法具有簡單、方便、無痛苦等特點(diǎn)。家長對本治療方法知情同意并能積極配合治療。

2結(jié)果

2.1患者一般情況

2.2兩組患兒家長滿意度比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

3討論

3.1體外反搏在小兒腦癱中的應(yīng)用情況。相關(guān)研究指出，小兒腦癱的發(fā)生率在0.04%-1.20%，我國每年新增腦癱患兒約4-8萬，給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。體外反搏可以增加患兒腦組織的供血和供氧，因而于20世紀(jì)90年代用于治療兒童腦癱，并逐漸普及。

3.2注意力轉(zhuǎn)移法運(yùn)用于增強(qiáng)型體外反搏治療中的優(yōu)勢。體外反搏的方法是患兒躺在治療床上，包扎氣囊套，治療過程中氣囊套充氣和排氣會引起身體的震動，易造成恐懼。此外，腦癱患兒常伴有異常心理，包括情緒障礙、認(rèn)知障礙等，對治療更易產(chǎn)生恐懼。注意力轉(zhuǎn)移法有較多實(shí)施手段，包括①擁抱、撫摸可以使患兒有安全感，并產(chǎn)生愉快的情緒；②患兒對喜歡的音樂通過大腦皮質(zhì)的評估和認(rèn)知，產(chǎn)生愉悅感，而輕柔的音樂可以穩(wěn)定患兒的情緒，達(dá)到催眠的效果。

4小結(jié)：綜上所述，注意力轉(zhuǎn)移法用于增強(qiáng)型體外反搏治療小兒腦癱，可以減少治療的不良反應(yīng)和提高家長的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國腦性癱瘓康復(fù)指南編委會.中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）：747—753.

[2]劉艷.體外反搏的作用原理與臨床應(yīng)用[J].體育科技，2009，30（1）：51-56.

作者簡介：馬海英（1976-），女，大專，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理。通訊作者：陸群峰（1974-），女，碩士，護(hù)理部主任，副主任護(hù)師。