淺談心血管內(nèi)科護(hù)理中危險(xiǎn)因素

陰小梅

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-226-01

隨著社會(huì)體制的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 、人們受教育程度的 普遍提 高，傳 統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系受到 了前所未有 的挑戰(zhàn)，醫(yī)患 關(guān)系更加 緊張。加上心血管內(nèi)科是醫(yī)院所有科室中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的一個(gè)科室，所以常出現(xiàn)因?yàn)樽o(hù)理問(wèn)題所引發(fā)的 糾紛。因此，分析研究心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素，尋求護(hù)理工作中的改進(jìn)措施刻不容緩。

1?對(duì)象與方法

1.1?對(duì)象

隨機(jī)抽取本科室2018到2019年心血管內(nèi)科收治的患者55例的病歷資料，其中高血壓冠心病患者24例，心肌梗死31例。男患者28例，女患者27例，年齡為48～82歲，平均約65歲。

1.2?方法

對(duì)抽取的55例患者的病例資料進(jìn)行調(diào)查分析，并總結(jié)歸納心血管內(nèi)科護(hù)理中的危險(xiǎn)因素。

1.3?結(jié)果

在55例患者中共出現(xiàn)醫(yī)療事故或院內(nèi)自行發(fā)現(xiàn)違規(guī)或危險(xiǎn)操作共10項(xiàng)，具體比例如下：院方危險(xiǎn)因素1例，占1.8%;護(hù)理人員危險(xiǎn)因素3例，占5.4%;患者自身的危險(xiǎn)因素6例，占1l%?？梢姡趯?duì)心血管內(nèi)科的護(hù)理中產(chǎn)生危險(xiǎn)因素的比例由低到高分別是：院方的危險(xiǎn)因素、護(hù)理人員的危險(xiǎn)因素、來(lái)自于患者自身的危險(xiǎn)因素。

2?心血管內(nèi)科護(hù)理中危險(xiǎn)因素

2.1?院方的危險(xiǎn)因素

院方的危險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用中，相對(duì)其它科室而言心血管疾病的醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用較高，由于地處農(nóng)村的縣城醫(yī)院，大多數(shù)的患者是從農(nóng)村來(lái)的，他們的經(jīng)濟(jì)條件有限，合作醫(yī)療保險(xiǎn)在數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用中也只是杯水車薪，甚至還有許多的患者沒有這些保險(xiǎn)。如果在患者住院期間不能及時(shí)告知患者的費(fèi)用情況或者是催款方法不當(dāng)，醫(yī)院的收費(fèi)名細(xì)不夠透明，很容易導(dǎo)致患者及家屬的不滿而發(fā)生護(hù)理糾紛。

2.2?護(hù)理人員的危險(xiǎn)因素

（1）護(hù)理操作過(guò)程中危險(xiǎn)因素。心血管內(nèi)科用藥品種較多，品名、藥名比較復(fù)雜，即使是同名的藥物也會(huì)因產(chǎn)地不同導(dǎo)致使用的劑量也有所不同。如護(hù)士在配藥過(guò)程沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥物的“三查七對(duì)”制度。除此之外，還有一部分的年輕護(hù)士她們?cè)谧鲮o脈滴注或靜推的過(guò)程中往往掌握不好速度，速度掌握不好就會(huì)造成患者的心臟負(fù)擔(dān)過(guò)大、血壓升高等危險(xiǎn)。（2）護(hù)理書寫過(guò)程中的危險(xiǎn)因素。在護(hù)理記錄的書寫過(guò)程中主要有以下幾方面的問(wèn)題：①真實(shí)性。由于護(hù)士護(hù)理對(duì)象的特殊性，所以在護(hù)理的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)患者外出，這時(shí)有的護(hù)理人員就會(huì)根據(jù)自己的印象隨意填寫。②完整性。護(hù)理工作內(nèi)容繁多，特別是在心血管科，往往會(huì)出現(xiàn)一些特殊的情況，稍有緩解就不能持續(xù)保持這樣的觀察頻率，造成護(hù)理記錄的漏記或記錄不全。③及時(shí)性。在心血管內(nèi)科中大多數(shù)是危重患者，他們一發(fā)病通常都很急，有很多的時(shí)候都需要搶救，在搶救時(shí)有的護(hù)理記錄不能及時(shí)進(jìn)行記錄，往往是在事后進(jìn)行補(bǔ)寫的，記錄的書寫并不及時(shí)。這樣就會(huì)出現(xiàn)一些偏差，容易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理方面的法律糾紛。

2.3?來(lái)自患者的危險(xiǎn)因素

2.3.1?由于部分患者不能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不能夠絕對(duì)的重視疾病，產(chǎn)生輕視心理但是心血管疾病通常發(fā)病急，變化快。再加上疲憊的等因素而導(dǎo)致疾病的發(fā)作。因此，患者的不遵醫(yī)囑行為常會(huì)帶來(lái)不安全的隱患。

2.3.2?患者對(duì)治療期望過(guò)高造成的不安全因素。部分患者及其家屬對(duì)疾病缺少認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高。一旦病情惡化，常把責(zé)任完全歸咎給醫(yī)護(hù)人員，加之患者對(duì)醫(yī)院治療過(guò)程和治療環(huán)境不適應(yīng)，患者本身因心血管疾病導(dǎo)致情緒變化較大，不同的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情變化預(yù)測(cè)不一致，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)治療產(chǎn)生懷疑心理，對(duì)治療護(hù)理產(chǎn)生不信任，導(dǎo)致不安全因素的發(fā)生。

3?結(jié)果

心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素的改進(jìn)措施：

3.1?改善醫(yī)院的收費(fèi)制度

為了盡量避免在心血管內(nèi)科出現(xiàn)危險(xiǎn)因素，首先要從自身出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的用藥管理，盡量的消除患者在費(fèi)用上產(chǎn)生的疑問(wèn)，可以從以下幾個(gè)方面人手：建立健全醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理責(zé)任制，確保價(jià)格信息的準(zhǔn)確、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)職責(zé)、嚴(yán)格退費(fèi)手續(xù)、健全內(nèi)控監(jiān)督體系、加大財(cái)務(wù)部門的監(jiān)管力度、加強(qiáng)收費(fèi)人員的培訓(xùn)。

3.2?提高護(hù)理水平、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)

為徹底杜絕心血管內(nèi)科的危險(xiǎn)因素，要從提高專業(yè)技術(shù)水平人手，制訂各種行之有效的操作規(guī)章和制度，通過(guò)規(guī)范化的操作，為患者提供及時(shí)、有效的護(hù)理。處置前、中、后均對(duì)醫(yī)囑和所配藥物以及用藥前后患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢查。在靜脈滴注或靜推過(guò)程中，嚴(yán)格監(jiān)控滴注或靜推速度，防止因過(guò)快引起不必要的危險(xiǎn)。加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)能夠用法律捍衛(wèi)自己的權(quán)利，對(duì)自己的醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行約束和管理。還應(yīng)從法律的角度規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，避免漏記、誤記、涂改等現(xiàn)象的發(fā)生，最大程度地將護(hù)理記錄與醫(yī)療文件的偏差降至最低程度。

3.3?改善醫(yī)患關(guān)系

改善醫(yī)患關(guān)系的首要條件就是要主動(dòng)積極地和患者及其家屬進(jìn)行溝通，熟悉病人的病情，想病人之所想。尊重病人的切身感受，尊重他們的人格;嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，同時(shí)講究語(yǔ)言的文明和操作的規(guī)范;在操作中應(yīng)盡量減輕患者的痛苦;積極與患者溝通交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題或出現(xiàn)的狀況以積極的態(tài)度耐心解答;結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行心血管疾病的教育;堅(jiān)持對(duì)患者或家屬告知制度，及時(shí)通過(guò)用藥卡告知監(jiān)護(hù)、吸氧費(fèi)用及費(fèi)用較高的檢查費(fèi)用等，使患者家屬知情;消除和化解因費(fèi)用誤會(huì)引起的護(hù)理糾紛;以實(shí)際行動(dòng)贏得他們的信任，杜絕護(hù)理糾紛。

4?小結(jié)

總之，心血管內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)治療環(huán)節(jié)的規(guī)范化護(hù)理，杜絕患者在住院的整個(gè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的一切的危險(xiǎn)因素，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。