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    VASOCT在腦血管動脈瘤密網(wǎng)孔支架治療中的應(yīng)用

    2020-08-17 23:29:26陳海軍
    特別健康·下半月 2020年8期

    陳海軍

    【摘要】目的:探討數(shù)字減影血管造影(DSA)中的VASOCT功能在血管動脈瘤密網(wǎng)孔支架治療中的應(yīng)用。方法:搜集我院腦血管外科30例腦血管動脈瘤病人,這些患者是我院2019年1月到2019年11月連續(xù)對腦血管外科通過DSA造影檢查后,確定是動脈瘤密網(wǎng)孔支架治療。術(shù)中啟動制作DSA的VASOCT功能,為術(shù)者釋放密網(wǎng)孔支架進(jìn)行影像指導(dǎo)和參考,術(shù)后為術(shù)者釋放密網(wǎng)孔支架進(jìn)行影像觀察和評估。結(jié)果:30例腦血管動脈瘤病人密網(wǎng)孔支架治療,術(shù)中通過啟動VASOCT功能,對手術(shù)的指導(dǎo)和安全性均有提高。結(jié)論:DSA的VASOCT功能在腦血管動脈瘤密網(wǎng)孔支架治療中起到了很大的作用,在介入手術(shù)中充分應(yīng)用DSA的這個功能,可為介入手術(shù)提供有力的影像技術(shù)支持,具有非常高的實(shí)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】VASOCT;密網(wǎng)孔支架;DSA

    【中圖分類號】

    R821.1+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】2095-6851(2020)08-117-02

    DSA是用碘化銫熒光體探測器將X線穿過人體的信息X線接收,使之變?yōu)楣鈱W(xué)圖像,經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)后,再用高分辨率的攝像機(jī)掃描,所得到的圖像信號經(jīng)模/數(shù)(A/D)轉(zhuǎn)換儲存在數(shù)字儲存器內(nèi),將對比劑注入前所攝蒙片(mask)與對比劑注入后所攝的血管充盈像經(jīng)減影處理成減影影像,再經(jīng)數(shù)/模(D/A)轉(zhuǎn)換成只留下含對比劑的血管像[1],這就是DSA的原理。VASOCT也是放大高清CT和血管網(wǎng)絡(luò)顯示CT,從DSA的界面中進(jìn)入選擇VASOCT,透視對標(biāo)正側(cè)位后,曝光20秒即可。

    1?資料和方法

    1.1?臨床資料

    收集我院30例腦血管動脈瘤患者,這些患者全部是用的密網(wǎng)孔支架植入介入治療,并經(jīng)DSA檢查確診,術(shù)中和術(shù)后都有用VASOCT檢查,其中男19 例,女11例;年齡49-76歲,平均(58±7)歲;病程4-40天,平均(16± 5)天?;颊呔灶i內(nèi)動脈瘤發(fā)病,全部是平診患者,均合并1個及以上動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,如糖尿病、高脂血癥、高血壓病、肥胖、吸煙等。

    病人術(shù)前均經(jīng)CTA檢查,其中巨大動脈瘤(直徑大于1.8cm)4例,中小動脈瘤26例,病人有頭疼頭暈,3例病人有視物模糊,2例病人行走不穩(wěn)。

    1.2?方法

    本次研究納入的標(biāo)準(zhǔn)為:a經(jīng)DSA造影證實(shí)血管走形較直適合密網(wǎng)孔支架,b無嚴(yán)重心肺功能障礙,適合全麻,c碘過敏試驗(yàn)陰性,d患者及家屬簽署手術(shù)同意書。

    VASOCT的檢查方法,應(yīng)用雙球管DSA(PhilipsAllure Xper FD20 Biplane,Netherlands荷蘭)檢查設(shè)備,檢查前8-12小時(shí)禁食禁水,在手術(shù)前2小時(shí)做碘過敏試驗(yàn)。以Seldinge法穿刺股動脈成功后植入導(dǎo)管鞘,插入導(dǎo)管,將導(dǎo)管超選入頸內(nèi)動脈處,在支架植入還未完全釋放時(shí),啟動VASOCT功能,將支架區(qū)置于掃描中心,分別于正、側(cè)位對好位置并分別透視,然后先后按亮燈的1鍵和2鍵,直至燈滅后曝光20秒,采集數(shù)據(jù)完畢并自動傳輸至后處理器,在NEW鍵新建圖像,采用MIP成像法,把窗寬窗位拉成斜線,可以用34mm層厚重建,再用CUT鍵修剪需要的圖像,至此結(jié)束VASOCT的一次檢查,以此的結(jié)果評判支架,不滿意支架可以收回從新釋放,等到支架完全釋放后可以再重復(fù)以上的VASOCT檢查,看支架釋放的形態(tài)是否完美,(如圖1)這個比較常用。還有一種是在旋轉(zhuǎn)VASOCT前的2秒開始注射稀釋造影劑,稀釋的濃度通常是20%碘造影劑。

    2?結(jié)果

    VASOCT功能是飛利浦公司生產(chǎn)的雙球管C臂機(jī)所具有的主要軟件之一,它的主要臨床價(jià)值在于能清楚顯示支架形態(tài),為術(shù)中提供指導(dǎo),避免了反復(fù)釋放支架,增加對血管的損傷,也減少了透視時(shí)間,為術(shù)后提供評估,給醫(yī)生增加信心,給病人減少危險(xiǎn)性。本組30例腦血管動脈瘤中有3例應(yīng)用了進(jìn)口密網(wǎng)孔支架,有27例應(yīng)用了國產(chǎn)密網(wǎng)孔支架,術(shù)中和術(shù)后全部做了VASOCT評估檢查,顯示支架釋放滿意。

    典型病例,女,76歲,頭疼,10天前就診于安徽,行CTA及DSA檢查后見右側(cè)床突旁大小2個動脈瘤,因當(dāng)?shù)赜X得手術(shù)難度大,隧轉(zhuǎn)與我院治療,入院后給予常規(guī)檢查并經(jīng)家屬同意做介入密網(wǎng)孔支架治療,術(shù)中給予VASOCT輔助技術(shù)支持,手術(shù)順利(圖1),術(shù)后3個月復(fù)查,支架的位置好,支架內(nèi)的血流通暢,VASOCT檢查顯示支架形態(tài)好,走形完美。

    3?討論

    3.1?密網(wǎng)孔支架在腦血管顱內(nèi)動脈瘤中的治療意義

    腦血管動脈瘤,病程隱匿,起病突然,一旦發(fā)病,致死、致殘率極高,因而被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”,是最危險(xiǎn)的腦血管病之一。腦血管動脈瘤是由顱內(nèi)動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張所致動脈壁的一種瘤狀突起,為臨床常見血管性疾病,是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)最常見的原因,我國每年新增動脈瘤患者多達(dá)18萬,顱內(nèi)動脈瘤是威脅人類生命和健康的最常見的重大疾病。密網(wǎng)孔支架不僅使動脈瘤的手術(shù)過程簡單化,不需要在瘤內(nèi)放彈簧圈,也增加了手術(shù)安全性。

    3.2?VASOCT在密網(wǎng)孔支架中的技術(shù)支持及價(jià)值

    VASOCT的臨床應(yīng)用在于能夠清晰的顯示支架形態(tài),做的足夠精細(xì)甚至可以顯示支架網(wǎng)孔,為術(shù)中提供指導(dǎo)的技術(shù),為術(shù)后和復(fù)查提供評估價(jià)值。VASOCT是為解決臨床需要的重要技術(shù)創(chuàng)新,通過DSA軟件技術(shù)可進(jìn)行CT圖像重建獲得多方面重組、容積演示和MIP等效果[2]。

    3.3?問題與展望

    VASOCT在使用中一般不需要造影劑就能很好顯示支架形態(tài),顯示貼壁情況,但是由于清晰度很高,所以X線劑量比較大,除了手術(shù)中必要的情況下應(yīng)用,在后處理中也要把窗寬窗位調(diào)到最佳,才能更好的發(fā)揮這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢。

    總之,隨著微創(chuàng)介入手術(shù)的越來越熱門,尤其是在腦血管動脈瘤密網(wǎng)孔支架植入治療中,充分利用DSA的VASOCT功能,能夠給手術(shù)的成功率和安全性帶來很大的提高和保障。

    參考文獻(xiàn):

    [1]?燕樹林,王鳴鵬,余建明,付海鴻. 全國醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗考試指南[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009.460

    [2]?戚春厚,盧川,劉作勤.C臂CT在介入治療中的臨床應(yīng) 用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2008,31(5):359-361.

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