廣州市城區(qū)老年人的就醫(yī)意愿與影響因素分析

杜巧云 容燮鋒

【摘要】目的：為了解我市老年人的就醫(yī)狀況，分析其影響因素，探索城市老年人就醫(yī)的需求，采用問卷抽樣調(diào)查我市區(qū)老年人的就醫(yī)意愿狀況和影響因素，結(jié)果：個(gè)人月收入之間，老年人就醫(yī)意愿均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），不同性別之間老年人就醫(yī)意愿無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），結(jié)論：本市老年人的就醫(yī)意愿需求較大，家庭成員或社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)為城市社區(qū)老年人提供更多的物質(zhì)、心里、社會(huì)支持和健康關(guān)心。

【關(guān)鍵詞】老年人;就醫(yī)意愿;廣州市

【中圖分類號(hào)】

R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-109-01

2019年60歲以上老年人已達(dá)2.5億，目前已經(jīng)是全球老人最多的國家了，占全國總?cè)丝诘?7.85%。我國1993年提出了老齡化的觀點(diǎn)以來，就如何提高社區(qū)老年人健康水平，就醫(yī)意愿和影響因素成為社區(qū)工作者迫待解決的難題，城市社區(qū)老年人群的健康狀況不容忽視，探索提高城市老年人的就醫(yī)意愿與影響因素的管理對(duì)策，于2019年11月至12月對(duì)我市海珠區(qū)某街道老年人就醫(yī)進(jìn)行了調(diào)查。

1?對(duì)象與方法

1.1?對(duì)象?我市海珠區(qū)某街道智力健全、無重癥、無終末期疾病、有生活自理能力的老年人。

1.2?調(diào)查方法為?以問卷為主，訪談為輔。一是老年人的基本情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、既往職業(yè)、月收入。二是老年人的就醫(yī)意愿和影響因素。

從被調(diào)查者的健康狀況和基本醫(yī)療情況看（見表1-2），絕大多數(shù)被調(diào)查者的健康狀況都較差，較差者有85人，占總體的28.91%，很差者有57人，占總體19.39%。在一年內(nèi)體檢過身體者占72.11%，以參加所在街道社區(qū)醫(yī)院組織免費(fèi)體檢為主，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)幾乎少有是自己主動(dòng)進(jìn)行體檢行為。具有慢性疾病占88.10%，如糖尿病、高血壓、，高血脂、高尿酸、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等占多數(shù)。李玉靜（2015）調(diào)查有75.1%老年人患有慢性病。被調(diào)查者家庭年醫(yī)療費(fèi)用支出在1000-5000元之間者最多，占全體的34.32%，調(diào)查得知是家庭中的老人年齡較大或小孩較小，對(duì)醫(yī)療的支出占家庭的收入較大。以家庭中有慢性疾病的家庭成員，需要長期進(jìn)行治療的。老年市民中的低收入、低保戶可以享受政府提供的最低 醫(yī)療保障、生活保障、物價(jià)補(bǔ)貼、節(jié)日補(bǔ)貼等福利。梁杰（2017）認(rèn)為應(yīng)提高老年人就醫(yī)可及行性，加強(qiáng)醫(yī)療健康知識(shí)宣講。

2?城市老年人就醫(yī)分析

2.1?老年人的疾病狀況與是否愿意就醫(yī)

通過對(duì)老年人的深入調(diào)查，被調(diào)查老年人的疾病狀況與是否愿意就醫(yī)具有一定的關(guān)聯(lián)，具體情況如表2-1。在得常見病時(shí)，被調(diào)查者很少（占1.7%）有不愿意就醫(yī)的，愿意就醫(yī)的占49.66%;有大病時(shí)，27.55%愿意就醫(yī)，不愿意就醫(yī)的只占1.02%。

調(diào)查得知由于多數(shù)人員退休后醫(yī)療保障有限，自己覺得能挺得過來，就沒必要就醫(yī)，最大的感觸是病不起。但是老年人的這種思想行為就可能導(dǎo)致小病不治，拖成大病，花費(fèi)更多。郭靜（2019）調(diào)查認(rèn)為流動(dòng)老年人口就醫(yī)主動(dòng)性較差，就醫(yī)資源對(duì)流動(dòng)老年人口就醫(yī)行為的影響較大。

2.1.2?老年人的疾病狀況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意愿

被調(diào)查老年人的疾病狀況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意愿亦具有一定的關(guān)聯(lián)，具體情況如表2-2。近幾年政府實(shí)行分級(jí)診療制度，被調(diào)查老年人一般先愿意選擇在社區(qū)醫(yī)院看常見病占51.36%和選擇在市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)占34.35%。限于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和醫(yī)生的診治水平，解決不了的疾病幾乎建議到大醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。魯盛康（2018）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)居民到一級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)最多，家庭收入對(duì)居民醫(yī)療選擇影響大。醫(yī)療費(fèi)用、便利程度、醫(yī)患溝通等因素成為老年人選擇城市社區(qū)就醫(yī)的重要原因。由于我國現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)實(shí)行收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐級(jí)增加，同一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)相差好幾倍，老年人多數(shù)會(huì)選擇收費(fèi)便宜的社區(qū)醫(yī)院。韓曉丹（2016）調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民自感病輕時(shí)82.75%的老年人選擇以社區(qū)/街道衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，自感病重時(shí)99.46%的老年人選擇大型醫(yī)院就醫(yī)。老年居民選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院與年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)、月收入、癥狀程度和距離有關(guān)（張松榮和劉小立 2010）。

3?結(jié)論

依據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析，結(jié)合醫(yī)療保障制度改革進(jìn)程，現(xiàn)階段優(yōu)化老年人就醫(yī)意愿和提高就醫(yī)保障水平的主要建議是：

加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，進(jìn)一步提高老年人的就醫(yī)保障水平。2011年7月《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，有效增加部分老年人補(bǔ)繳購買保險(xiǎn)的行為，因此，各級(jí)政府需要適時(shí)建立城市老年人的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的保障機(jī)制，調(diào)動(dòng)老年人參保的積極性?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》作為一部原則法和基本法，不可能解決一切所有參保人所面臨的社會(huì)問題，需要不斷加以完善和改進(jìn)，制定專門的保險(xiǎn)立法，逐步達(dá)到解決老年人的實(shí)際問題（張建武和陳書偉，2011 ）。

參考文獻(xiàn)：

[1]?梁杰，錢何凡，施若蘭， 等.烏蒙山區(qū)老年人就醫(yī)行為影響因素調(diào)查研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（27）：57.

[2]?郭靜，戴穎，付淋淋， 等.基于結(jié)構(gòu)方程模型的流動(dòng)老年人口就醫(yī)行為影響因素研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2019，12（2）：35-40.[3]?魯盛康，蔣春紅，張亮.湖北省城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)選擇影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（1）：76-79.

[4]?韓曉丹，金新政.武漢市城區(qū)老年人就醫(yī)行為及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（9）：56-59.

[5]?李玉靜，陳長香，馮麗娜.老年人患慢性病的相關(guān)影響因素分析[J].護(hù)理研究，2015，（26）：3259-3260.

[6]?張松榮，劉小立，趙志廣， 等.深圳市老年居民就醫(yī)選擇和影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（4）：336-338.

[7]?張建武， 陳書偉. 《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)農(nóng)民工的影響及政策建議[J]. 中國勞動(dòng)， 2011， 000（003）：12-14.