揭開肝癌綜合介入微創(chuàng)治療的神秘面紗

王家榮

【中圖分類號】 R671.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-096-02

1?肝癌綜合介入治療的必要性

原發(fā)肝癌在惡性程度上較高，很多患者在就診時就已經(jīng)沒有外科手術(shù)的指征，就算是可以通過手術(shù)進(jìn)行切除，在術(shù)后還是容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。運(yùn)用栓塞方法、肝動脈插管化療就被叫做是介入療法，其對于無法通過外科手術(shù)切除以及手術(shù)后復(fù)發(fā)的情況具有較好的治療效果。因此，患者的肝癌若是無法手術(shù)實(shí)施切除以及術(shù)后還是復(fù)發(fā)，那么就可以選擇介入療法，然而治療之后還是未全面解決轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的問題，這就威脅到患者的生存。當(dāng)前有很多學(xué)者都認(rèn)可綜合介入治療的效果，應(yīng)該運(yùn)用于肝癌的治療中。

2?肝癌綜合介入微創(chuàng)治療包含內(nèi)容

綜合介入微創(chuàng)治療的內(nèi)容主要有：放射性粒子植入、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注化療并栓塞術(shù)、化療性粒子植入、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療灌注術(shù)以及經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù)等等。

2.1?肝動脈灌注化療法

這種介入治療方法的英文簡稱就是TAI，其已經(jīng)在臨床上得到了較長時間的運(yùn)用。主要就是利用微創(chuàng)穿刺技術(shù)，將一根導(dǎo)管放到肝動脈腫瘤供血動脈中。因?yàn)楦蝿用}是給肝腫瘤供血的主要動脈，這一介入療法可以讓腫瘤在高濃度化學(xué)藥物環(huán)境中，對于腫瘤內(nèi)的給藥濃度要更強(qiáng)，相較于周圍靜脈給藥的濃度，要高出二十到四十倍。肝臟可以較好的代謝藥物，這樣就能夠減少藥物在全身循環(huán)中的濃度，可以降低對于患者帶去的負(fù)面影響。有資料證明，這一介入療法能夠有效的提升疾病的控制率，對于肝癌的緩解率要比全身化療對于疾病的緩解率高，所以，該療法的效果較為理想。

2.2?肝動脈栓塞療法

其英文簡稱就是TACE，以往對于無法手術(shù)切除的肝癌，一般會采取放射治療的方法，但是其存在不足，當(dāng)前已經(jīng)使用該介入療法代替。其就是通過微創(chuàng)插管，在分支動脈、左右動脈進(jìn)行栓塞術(shù)。這樣栓塞劑就可以堵塞耙動脈，肝腫瘤就無法得到充足的供血，很多都會因?yàn)檫@樣而壞死，正常肝組織的供血通過門靜脈，因此，并不會受到顯著影響。在這種療法中，碘油合并化療是一種經(jīng)常運(yùn)用的治療方式，其不僅能夠?qū)植克幬餄舛冗M(jìn)行提升，還能夠限制肝動脈血流沖刷藥物的作用，有效的提升治療效果。對于無法手術(shù)切除的肝癌，使用這一方式，能夠讓肝癌范圍縮小。針對多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌、彌漫性肝癌，這一療法也是一種有效、安全的方法，可以讓肝癌細(xì)胞壞死，讓肝腫瘤的體積變小。其可以通過和其他介入微創(chuàng)技術(shù)一起使用，提升控制效果，比如，放射粒子植入技術(shù)、消融技術(shù)。

2.3?肝癌的腫瘤消融技術(shù)

對于肝癌的介入治療有很多種手段，繼人們發(fā)現(xiàn)“熱”對于癌細(xì)胞的作用之后，就發(fā)明了射頻治療技術(shù)，就是利用這一原則，殺死癌細(xì)胞，還有部分醫(yī)生嘗試運(yùn)用沸水將肝癌細(xì)胞“燙”死，還有熱發(fā)明冷凍方法。

在肝癌局部治療中，射頻消融就是一種有效的治療方法。且該方法的操作較為簡單，醫(yī)生在患者皮膚上實(shí)施麻醉，把射頻針通過皮膚穿刺到肝臟癌灶組織中，傘狀展開樹根細(xì)電極就能夠針對腫瘤，運(yùn)用射頻電流讓腫瘤組織中的離子出現(xiàn)震蕩發(fā)熱，這能夠讓局部溫度升高，最高能夠?qū)崿F(xiàn)120攝氏度，對腫瘤進(jìn)行凝固損毀。在治療中，有計算機(jī)進(jìn)行控制，差不多二十分鐘就可以將直徑在五厘米內(nèi)的癌灶消融掉，通過幾次重復(fù)，能夠?qū)w積更大的腫瘤進(jìn)行消融。術(shù)后患者皮膚穿刺的地方要貼上創(chuàng)可貼，在兩個小時到六個小時之后就可以自由活動。生長在肝臟中央的肝癌，由于肝硬化程度較重，無法實(shí)施手術(shù)，這就需要選擇射頻的治療方法。

2.4?肝癌的放射性粒子植入術(shù)

近些年來碘125粒子植入術(shù)變成了一種重要的治療方式，因?yàn)槠渚哂酗@著的優(yōu)勢，比如，創(chuàng)傷小、效果理想、操作容易等，讓人們對其很關(guān)注。肝臟器官對于放射線的耐受性較差，肝癌組織放療根治量要高于肝臟放射耐受量，這就會影響到放射治療的效果，且這也是導(dǎo)致肝癌外放射治療效果不理想的一個重要因素。

而碘125是低能量放射性同位素，屬于人工合成的，半衰期是59.6d，能夠釋放的能量是27.4～31.5keV X射線和35.5keV X射線。其直徑只有1.7cm，這就讓其在治療中可以得到有效的運(yùn)用，能夠提升治療的精確性，可以不斷的提供內(nèi)放射治療，基于對植入部位進(jìn)行有效的設(shè)計，可以降低碘125對于周圍正常組織的負(fù)面影響。經(jīng)粒子植入器將其植入到肝癌部位內(nèi)和容易轉(zhuǎn)移部位，基于長時間的釋放射線治療，可以給癌細(xì)胞帶去損傷。

2.5?肝癌的化療粒子植入術(shù)

該方法就是把化療藥物植入劑或者是管劑經(jīng)過患者皮膚穿刺，植入到腫瘤組織內(nèi)，能夠提升腫瘤組織內(nèi)藥物的濃度，對腫瘤進(jìn)行有效的控制。

化療粒子也被叫做是化療藥物緩釋劑，具有特殊的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，其對于各種實(shí)體腫瘤的治療具有較為理想的治療效果，屬于一種新型有效制劑，例如，5-FU藥物，其對時間就很依賴，要保證時間足夠長以及藥物濃度穩(wěn)定，滿足這兩個條件，才能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行有效的滅殺。所以，這兩個條件也決定了殺傷效果，緩釋劑顧名思義就是釋藥的速度較為緩慢，維持的時間更久，清除半衰期長，能夠更長時間的維持有效血漿濃度，在病灶周圍和亞臨床病灶內(nèi)植入緩釋劑化療粒子，體液會逐層滲入藥粒微囊，對膜內(nèi)的藥物進(jìn)行溶解，提升藥物的濃度，受藥物濃度梯度影響會朝著膜外擴(kuò)散，可以在病灶周圍形成藥物濃度高的區(qū)域，發(fā)揮出抑制病變的作用。讓高濃度藥物可以更好的發(fā)揮出作用，直接作用于腫瘤部位，不會給肝腎功能以及血常規(guī)帶去較大影響，最大化的降低藥物對患者帶去的消極影響。

3?肝癌并發(fā)癥的處理

肝癌在發(fā)展到一定時期后就會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥：上消化道大出血、門靜脈癌栓、肝癌破裂腹腔大出血等等。肝癌破裂腹腔大出血，采用經(jīng)股動脈穿刺，超選擇性肝動脈造影并栓塞術(shù)，其見效較快，對于患者的創(chuàng)傷也比較小，治療效果較為理想。肝癌門脈高壓導(dǎo)致的食道胃底靜脈破裂出血，經(jīng)常運(yùn)用經(jīng)皮肝穿刺門靜脈，對食道胃底靜脈實(shí)施有效栓塞，或者是采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

門靜脈癌栓采用雙極消融導(dǎo)管實(shí)施治療，置入支架開通門靜脈降低壓力，更利于患者肝功能的恢復(fù)。繼發(fā)性布加綜合征放置下腔靜脈支架，防止癌栓出現(xiàn)脫落情況，避免患者出現(xiàn)肺梗塞猝死。

4?肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)

肝癌采用綜合介入治療具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，比如在操作技術(shù)上更精準(zhǔn)、更安全;采取多種介入微創(chuàng)手段一起運(yùn)用，可以提升治療效果;能夠重復(fù)進(jìn)行，對復(fù)發(fā)病灶或者是大病灶的治療具有積極影響;針對部分肝癌能夠縮小腫瘤體積，之后進(jìn)行切除或者是消融;費(fèi)用較低，患者住院時間較短，術(shù)后恢復(fù)時間較短;治療效果確切;對患者的創(chuàng)傷小，有一些疾病的患者和年老體弱的患者也可以治療，無需全麻。