應(yīng)用錐形束CT掃描在多生牙診斷中的價值分析＊

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科(陜西 西安 710000)

羅 晶 張樂琪 譚 蕾 陶 洪

多生牙又稱為額外牙，全口牙齒除了20個乳牙和32個恒牙外，多生的牙齒叫做額外牙，是口腔科常見的牙齒數(shù)目發(fā)育異常[1]。多生牙會引起鄰牙擁擠、牙錯位，正常的恒牙無法萌出。而且還會導(dǎo)致牙冠周圍發(fā)生囊腫，所以多生牙應(yīng)盡早拔除[2-3]。臨床上常用全景片、咬合片等二維圖像來對多生牙進(jìn)行定位，但由于多生牙所處位置較深，僅僅通過依靠二維圖像來對多生牙進(jìn)行定位，其準(zhǔn)確率不高[4-5]。錯誤的定位會直接影響手術(shù)的效果及預(yù)后，會造成大量出血、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多[6]。所以準(zhǔn)確的定位對于多生牙的治療尤其重要。錐形束CT可以從冠狀位、矢狀位和軸位來顯示多生牙的位置，為臨床上治療多生牙提供了充分的依據(jù)[7]。本組研究通過回顧分析西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年3月收治的多生牙患者的臨床資料，分析應(yīng)用錐形束CT掃描在多生牙診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年3月收治的80例多生牙患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診有多生牙。80例患者中，男性患者43例，女性患者37例，年齡6～44歲，平均年齡為14.3歲。其中18歲及18歲以下的患者有31例，18歲以上的患者有49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均行錐形束CT檢查；無其他嚴(yán)重疾病患者；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法 檢查儀器采用意大利產(chǎn)NewTomVGi錐形束CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流5mA，重建間隔0.25mm，曝光時間4～7s。掃描范圍為眶上緣至下頜下緣，檢查前叮囑患者掃描過程中頭部不要隨意晃動，不要有吞咽動作。患者直立位，頭部放于頭部支架上，眶耳平面與地面平行。掃描完成后利用錐形束CT自帶的圖像分析軟件讀取冠狀截面、矢狀截面、水平截面等多個不同的截面圖像。進(jìn)行三維圖像重建，最后由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察錐形束CT掃描的影像特點及多生牙的形態(tài)、位置、朝向以及與相鄰牙、牙列的位置關(guān)系。分析多生牙個體分布及位置分布的特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多生牙特點 本組80例患者中，共發(fā)現(xiàn)104顆多生牙且全部在錐形束CT上顯示。其中有1～2顆多生牙的為71例；3顆多生牙的有9例；暫未見4顆及以上的患者。正常的恒牙體積要比多生牙體積大，104顆多生牙長度約為3.99～26.74mm，平均每顆約為10.95mm。其中牙根與牙體長軸成角度的多生牙有39顆，占比37.50%；牙根不完整的多生牙有18顆，占比17.31%。

2.2 104顆上前牙區(qū)多生牙的位置分布及與鄰牙的關(guān)系 104顆多生牙中，位于上頜的有95顆，占91.35%；位于下頜的有9顆，占8.65%；位于腭(舌)側(cè)的有82顆，占78.85%；位于唇側(cè)的有6顆，占5.77%；位于唇、腭側(cè)之間的有28顆，占26.92%。詳情見表1。

2.3 病例分析 見圖1-3。

3 討 論

多生牙多好發(fā)于上頜中切牙之間，且女性患者少于男性患者[8]。關(guān)于多生牙的發(fā)病原因，有學(xué)者提出是從鄰近的恒牙蕾的牙板分化出的第三牙蕾發(fā)育而來，或可能來源于恒牙蕾自身的分裂[9]。多生牙可萌出或可埋伏在骨中：由于多生牙額外增加了牙弓的牙量，所以，經(jīng)常引起鄰牙的錯位或阻萌，其對牙列的發(fā)育會造成一定的影響。故早期診斷早期治療對多生牙尤其重要[10]。

CT(Computed Tomography)檢查的應(yīng)用是20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)上醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要標(biāo)志之一[11]。之后隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，CT在掃描的方式上有了巨大的改變，三維CT則從最早的單排螺旋CT發(fā)展為多排探測器掃描，掃描層數(shù)逐漸遞增[12-13]。錐形束CT具有高的空間分辨率、掃描時間短、數(shù)據(jù)信息采集快、輻射劑量少等顯著特點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。目前口腔放射科治療多生牙主要的檢查方法就是錐形束CT[14]。X線檢查在臨床上也較常用，但是X線片是二維圖像，會出現(xiàn)圖像重疊、失真等問題，會出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，存在一定的局限。錐形束CT的投影數(shù)據(jù)是二維的，重建后能直接得到三維圖像。和傳統(tǒng)CT相比錐形束CT具有射線量極低、應(yīng)用范圍及其廣泛、口腔科應(yīng)用更加方便、在軸向位有更清晰的圖像、使用操作簡單等特點。錐形束CT的應(yīng)用給臨床上治療和診斷口腔及頭顱部的疾病提供了可靠的依據(jù)。

錐形束CT技術(shù)在口腔中的應(yīng)用簡化了多生牙的診斷和治療，該檢查輻射劑量小，通過對圖像進(jìn)行三維重建，觀察病理改變的區(qū)域更為直觀，為臨床上治療多生牙提供豐富的影像學(xué)信息。本組研究結(jié)果顯示，本組80例患者中，通過錐形束CT檢查，共發(fā)現(xiàn)104顆多生牙且全部在錐形束CT上顯示。其中有1～2顆多生牙的為71例；3顆多生牙的有9例；暫未見4顆及以上的患者。正常的恒牙體積要比多生牙體積要大，本組研究中104顆多生牙長度約為3.99～26.74mm，平均每顆約為10.95mm。其中牙根與牙體長軸成角度的多生牙有39顆，占比37.50%；牙根不完整的多生牙有18顆，占比17.31%。104顆多生牙中位于舌側(cè)的有70顆；位于唇側(cè)的有10顆；位于正常恒牙之間的有24顆。位于上頜的有95顆，占91.35%；位于下頜的有9顆，占8.65%；位于腭(舌)側(cè)的有82顆，占78.85%；位于唇側(cè)的有6顆，占5.77%；位于唇、腭側(cè)之間的有28顆，占26.92%。說明通過錐形束CT檢查所得的三維圖像可以清楚地判斷多生牙所在的位置，與鄰牙的關(guān)系以及牙根的形態(tài)等。但是錐形束CT也存在一定的局限性，比如：投照重組圖像中低密度分辨率不夠，軟組織分辨率不如多排螺旋CT。

表1 104顆上前牙區(qū)多生牙的位置分布及與鄰牙的關(guān)系

圖1-3 患者，男，38歲，因右上前牙區(qū)前庭溝反復(fù)腫痛數(shù)年就診史。CT可見去局部牙列冠狀位示右上中切牙與側(cè)切牙根尖上方囊性低密度影，內(nèi)含阻生多生牙牙冠(圖1)；曲面重組示左上中切牙與側(cè)切牙根尖上方見l枚阻生多生牙牙冠(圖2)；矢狀位示上前牙根尖平面以上骨組織內(nèi)囊性低密度影，內(nèi)含高密度牙組織(圖3)。

綜上所述，多生牙術(shù)前對患者進(jìn)行錐形束CT檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷多生牙所在的位置，為臨床治療提供可靠的信息，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，減輕患者的痛苦，對多生牙的診治起到了重要的指導(dǎo)作用，值得臨床上廣泛推廣。