對(duì)重癥急性胰腺炎合并感染患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果探究

王玉霞

（鹽城市第一人民醫(yī)院消化科，江蘇 鹽城 224000）

急性胰腺炎是一種常見的消化內(nèi)科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)有腸胃不適、高熱、惡心嘔吐、肛門不排氣等[1]。重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類型[2]。此病患者易發(fā)生感染。重癥急性胰腺炎合并感染患者若未得到及時(shí)的治療，可發(fā)生器官衰竭或死亡。目前，臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎合并感染患者常進(jìn)行抗感染、解痙、止痛等常規(guī)治療，但效果并不理想。有研究資料顯示，對(duì)重癥急性胰腺炎合并感染患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可改善其營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步探究對(duì)重癥急性胰腺炎合并感染患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果，筆者對(duì)鹽城市第一人民醫(yī)院收治的48 例重癥急性胰腺炎合并感染患者實(shí)施了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2019 年8 月期間鹽城市第一人民醫(yī)院收治的48 例重癥急性胰腺炎合并感染患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)平均分為常規(guī)治護(hù)組和加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組。常規(guī)治護(hù)組患者的年齡為43 ～70 歲，平均年齡為（49.8±3.6）歲；其中病因?yàn)楸╋嫳┦车幕颊哂?例，為膽汁反流的患者有9 例，為酗酒的患者有5 例，為其他病因的患者有3 例。加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者的年齡為30 ～65 歲，平均年齡為（46.3±3.2）歲；其中病因?yàn)楸╋嫳┦车幕颊哂? 例，為膽汁反流的患者有10 例，為酗酒的患者有4 例，為其他病因的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施抗感染、解痙、止痛等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理、生命指征的觀察、皮膚護(hù)理及疼痛護(hù)理等）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，方法為：1）與患者進(jìn)行溝通及交流，了解其心理情況，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者及其家屬講解進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的必要性、置入鼻飼管的方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)等。2）對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，將其床頭抬高，保持其床頭與床身的角度為40°。清除患者口鼻的分泌物，協(xié)助其排痰。將適量的維生素、乳清蛋白水解物、葡萄糖漿、礦物質(zhì)及微量元素混合制成營養(yǎng)液，將營養(yǎng)液的溫度控制在38℃～40℃。3）為患者置入鼻飼管前，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行安撫。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松，告知其在進(jìn)管時(shí)若出現(xiàn)不良反應(yīng)可進(jìn)行深呼吸。4）為患者置入鼻飼管后，經(jīng)鼻飼管用營養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行滴注，滴注的速度由緩慢至正常，營養(yǎng)液的用量由少到多，營養(yǎng)液的濃度由低到高。5）對(duì)患者進(jìn)行鼻飼后的0.5 h 內(nèi)禁止對(duì)其進(jìn)行吸痰，以防止其發(fā)生營養(yǎng)液反流。6）在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，每天對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理頻率為3 次/d，以防止其口腔滋生細(xì)菌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治護(hù)后肛門排氣的時(shí)間、治護(hù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、血蛋白的水平、血清蛋白的水平、感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、治護(hù)后肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間

加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者治護(hù)后肛門排氣的時(shí)間、治護(hù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于常規(guī)治護(hù)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間（d，±s）

表1 兩組患者治療后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間（d，±s）

治護(hù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間分組 例數(shù) 治療后肛門排氣的時(shí)間住院的時(shí)間加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組 24 2.9±0.8 2.3±0.5 18.9±3.2常規(guī)治護(hù)組 24 4.3±0.6 3.5±0.7 24.8±2.9 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治護(hù)前后兩組患者血蛋白的水平及血清蛋白的水平

治護(hù)前，兩組患者血蛋白的水平及血清蛋白的水平相比，P ＞0.05。治護(hù)后，加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者血蛋白的水平及血清蛋白的水平均高于常規(guī)治護(hù)組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率

治護(hù)后，加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者的感染率為4.2%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%，其死亡率為4.2%；常規(guī)治護(hù)組患者的感染率為8.3%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，死亡率為12.5%；加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者的感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均低于常規(guī)治護(hù)組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者血蛋白的水平及血清蛋白的水平（g/L，±s）

表2 治療前后兩組患者血蛋白的水平及血清蛋白的水平（g/L，±s）

分組 例數(shù) 治護(hù)前 治護(hù)后血蛋白的水平 血清蛋白的水平 血蛋白的水平 血清蛋白的水平加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組 24 32.3±4.2 43.4±3.1 59.3±6.7 71.2±6.8常規(guī)治護(hù)組 24 31.7±3.9 34.2±4.3 59.5±6.2 63.4±5.99 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[%（n）]

3 討論

重癥急性胰腺炎的病因較為復(fù)雜。以往，臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)讓其在一段時(shí)間內(nèi)禁食，以使其處于高代謝狀態(tài)的胰腺得到休息[3]。有研究資料顯示，重癥急性胰腺炎患者若長時(shí)間禁食，可降低其身體的免疫力，導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道菌群紊亂，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道病變。對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可使其攝入足夠的營養(yǎng)，保護(hù)其腸道粘膜，維持其腸道菌群的平衡，進(jìn)而可改善其胃腸功能[4]。在本次研究中，對(duì)重癥胰腺炎合并感染患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理前對(duì)其進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，可提高其對(duì)治護(hù)的依從性[5]。本次研究的結(jié)果顯示，加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者治護(hù)后肛門排氣的時(shí)間、治護(hù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于常規(guī)治護(hù)組患者，P ＜0.05。治護(hù)前，兩組患者血蛋白的水平及血清蛋白的水平，P ＞0.05。治護(hù)后，加用腸內(nèi)營養(yǎng)治護(hù)組患者血蛋白的水平及血清蛋白的水平均高于常規(guī)治護(hù)組患者，其感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均低于常規(guī)治護(hù)組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎合并感染患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果顯著，可改善其營養(yǎng)狀況，降低其感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，促進(jìn)其康復(fù)。