臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果分析

徐敬芳

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院門診，江蘇 南京 211500）

老年性白內(nèi)障（senile cataract）又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是一種最常見的白內(nèi)障類型。此病的發(fā)病率可隨著老年患者年齡的增長而增加[1]。老年性白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人失明的最主要因素[2]。目前，臨床上常采用超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障。在對此病患者進行超聲乳化術(shù)期間，對其實施有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指在患者入院后以時間為橫軸、以各項護理措施（包括入院指導(dǎo)、用藥護理、飲食指導(dǎo)、健康教育等）為縱軸制作一個臨床護理路徑表，并嚴格按照該表對患者進行護理的一種護理模式[3]。本文主要是研究用CNP 模式對接受超聲乳化術(shù)的老年性白內(nèi)障患者進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年5 月期間在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院門診接受超聲乳化術(shù)的60 例老年性白內(nèi)障患者。其病情均符合老年性白內(nèi)障的診斷標準，均具有進行超聲乳化術(shù)的指征，其均接受日間手術(shù)，且均自愿參與本研究。將其隨機分為CNP 組（n=30）與UC 組（n=30）。在CNP 組患者中，有女14 例，男16 例；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（72.62±2.36）歲；其中，右眼患病的患者有20 例，左眼患病的患者有10 例。在UC 組患者中，有女15 例，男15 例；其年齡為61 ～80 歲，平均年齡為（71.31±3.71）歲；其中，右眼患病的患者有21 例，左眼患病的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行超聲乳化術(shù)。在此期間，采用常規(guī)護理模式對UC 組患者進行護理，方法是：術(shù)前，向患者介紹進行超聲乳化術(shù)的基本步驟和各項護理措施，對其身體狀況進行評估，并配合醫(yī)生對患者進行各項術(shù)前檢查。術(shù)后，對患者進行健康宣教，告知其術(shù)后的注意事項。在圍手術(shù)期，采用CNP 模式對CNP 組患者進行護理，方法是：1）由眼科門診的護士長、責任護士共同為患者制定一份為期1 d 的臨床護理路徑表，在該表中詳細記錄護理人員和患者在手術(shù)當天不同時段需完成的工作，并嚴格按照該表對患者進行護理。2）落實各項護理措施。（1）告知患者在手術(shù)當天的早上8 點來到眼科門診。在患者到達門診后，先由責任護士向患者介紹自己，再由門診護士長向患者介紹臨床護理路徑表的內(nèi)容和作用等。為患者發(fā)放臨床護理路徑表，由責任護士對患者提出的疑問進行解答。（2）在早上8 點30 分，開始安排和協(xié)助患者進行各項術(shù)前檢查，檢查項目包括眼部A/B 超檢查、血尿常規(guī)檢查、眼壓檢測等。（3）在上午10 點，為患者講解圍手術(shù)期的注意事項、術(shù)中的麻醉體位及配合方法、手術(shù)成功的案例、手術(shù)室的環(huán)境等，并向其示范眼球固視訓(xùn)練及標準滴眼藥水的方法等。對患者進行心理疏導(dǎo)，以緩解其術(shù)前的緊張、焦慮等負性情緒。指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生清潔（如洗頭、洗臉等），并告知其術(shù)后需有家屬陪同。（4）在下午1 點，對患者的淚道和結(jié)膜囊進行沖洗，標識好手術(shù)部位，幫助其佩戴腕帶，然后護送其進入手術(shù)室。在手術(shù)的過程中，密切觀察患者各項生理指標的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時向主刀醫(yī)生報告。（5）術(shù)后，將患者送回病房，讓其取平臥位臥床休息，合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)燈光的亮度。注意觀察患者術(shù)后有無異常情況出現(xiàn)，為其滴眼藥水，并告知其家屬眼藥水的使用方法及點眼時的注意事項（包括在滴眼藥水前要洗凈雙手，在點眼時應(yīng)拉住患者術(shù)眼的下眼皮，眼藥水的瓶口不可接觸到患者的眼睛，以防眼藥水被污染等）。（6）在下午2 點，為患者講解術(shù)后的注意事項，如手術(shù)切口需要1 個星期左右才能愈合，在此期間需保持清淡的飲食，避免情緒激動、用力咳嗽、揉眼、長時間用眼等，保持排便通暢，在休息時應(yīng)佩戴眼罩，在外出時應(yīng)佩戴眼鏡，以防異物進入其眼部等。（7）在下午3 點，為患者發(fā)放健康宣傳手冊，教會其回家后自行觀察術(shù)眼的方法，告知其若術(shù)眼出現(xiàn)異常情況要及時回醫(yī)院復(fù)查。（8）在下午4 點，查看患者術(shù)眼恢復(fù)的情況，并檢查患者或其家屬滴眼藥水是否規(guī)范。向患者發(fā)放一份“白內(nèi)障術(shù)后護理方法”的調(diào)查問卷，并讓其填寫，了解其對術(shù)后護理方法掌握的情況。（9）在下午5 點，根據(jù)患者問卷的填寫情況對其進行相應(yīng)的指導(dǎo)，耐心地解答其疑慮，然后可讓其在家屬的陪同下離開醫(yī)院。

1.3 觀察指標

治護后，比較兩組患者中術(shù)眼視力＞0.5、為0.3 ～0.5及＜0.3 的患者所占的比例。護理后，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如青光眼、色素性角膜炎、黃斑囊樣水腫）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治護后兩組患者術(shù)眼視力的改善情況

治護后，CNP 組患者中術(shù)眼視力＞0.5 的患者所占的比例高于UC 組患者中此類患者所占的比例，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治護后兩組患者術(shù)眼視力的改善情況

2.2 護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護理后，CNP 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

老年性白內(nèi)障的發(fā)生與年齡因素、環(huán)境因素、營養(yǎng)因素、代謝因素、遺傳因素等多種因素有關(guān)。目前，臨床上主要是采用超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障。在對此病患者進行超聲乳化術(shù)期間，對其實施有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。CNP是一種分工明確、責任清晰、條理性強的護理方法。采用CNP 模式對接受超聲乳化術(shù)的老年性白內(nèi)障患者進行護理時，護理人員不再是機械、盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有預(yù)見性、有規(guī)劃地落實各項護理措施，進而可顯著提高護理工作的效率和質(zhì)量[4-5]。

由本研究的結(jié)果可知，采用CNP 模式對接受超聲乳化術(shù)的老年性白內(nèi)障患者進行護理能顯著改善其視力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。