集束化護(hù)理在預(yù)防急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果

王玲玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇 南通 226001）

急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU) 是醫(yī)院收治急危重癥患者的主要場(chǎng)所。部分EICU 患者因呼吸功能受損，需要接受機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 是接受機(jī)械通氣治療患者常見的一種并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，集束化護(hù)理模式在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行護(hù)理方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。本文對(duì)在南通大學(xué)附屬醫(yī)院EICU 接受機(jī)械通氣治療的90 例患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)接受機(jī)械通氣的EICU 患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其VAP 發(fā)生率和死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2018 年6 月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院EICU 接受機(jī)械通氣治療的90 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間＞48 h ；2）無(wú)呼吸系統(tǒng)感染；3）其家屬同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有全身感染性疾??；2）有機(jī)械通氣治療史。將這90例患者按入院的先后順序分為Control 組（入院的時(shí)間為2017 年7 月～12 月，n=45）和Observation 組（入院的時(shí)間為2018 年1 月～6 月，n=45）。Control 組45 例患者中有男31 例，女14 例；其平均年齡為(55.23±9.59) 歲，平均APACHE Ⅱ評(píng)分為(15.06±3.89) 分，平均GCS 評(píng)分為(8.81±1.61) 分。Observation 組45 例患者中有男27 例，女18 例；其平均年齡為(54.73±10.94) 歲，平均APACHE Ⅱ評(píng)分為(15.57±3.71) 分，平均GCS 評(píng)分為(8.59±1.40)分。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、GCS 評(píng)分等一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)Control 組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)其生命體征、對(duì)其進(jìn)行氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Observation 組患者實(shí)施集束化護(hù)理。方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在接觸患者的體液后，采用七步洗手法清洗雙手。2）在患者病情允許的情況下，將其床頭抬高30°～45°。3）若患者聲門下的分泌物較多，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性聲門下分泌物吸引處理。若患者聲門下的分泌物較少，對(duì)其進(jìn)行間歇性聲門下分泌物吸引處理。4）每隔4 h 對(duì)患者氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力進(jìn)行1 次檢測(cè)，將其氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力控制在25 ～30 cmH2O。5）護(hù)理人員根據(jù)患者痰液的黏稠度為其調(diào)整濕化液的用量，通常需要將其濕化液的用量控制在500 ～1000 mL/d[2]。6）每周為患者更換1 次呼吸機(jī)的管路，及時(shí)清除管路內(nèi)的冷凝水，定期對(duì)氣源過(guò)濾網(wǎng)、復(fù)蘇囊進(jìn)行清洗、消毒。每隔24 h 為患者更換1 次濕化液，每周更換濕化罐。7）根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。在對(duì)其進(jìn)行吸痰前，提高其吸氧的濃度，然后使用密閉式吸痰管對(duì)其進(jìn)行吸痰（注意控制吸痰的時(shí)間）。8）使用銀爾通棉球擦拭患者的口唇、牙齦槽、牙齒縫、頰部、舌面等部位，8 h / 次。9）根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，循序漸進(jìn)地為其提高輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度和營(yíng)養(yǎng)液的濃度，并注意控制其營(yíng)養(yǎng)液的輸注量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受護(hù)理后兩組患者VAP 的發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，Control 組患者VAP 的發(fā)生率為31.11%(14/45)，其死亡率為6.67%(3/45)；Observation 組患者VAP 的發(fā)生率為11.11%(5/45)，其死亡率為2.22%(1/45)；Observation 組患者VAP 的發(fā)生率低于Control 組患者，P ＜0.05 ；兩組患者的死亡率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者VAP 發(fā)生率、死亡率的比較[%(n)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，建立人工氣道和進(jìn)行機(jī)械通氣治療會(huì)直接破壞氣道對(duì)外界細(xì)菌的防御功能，從而可引發(fā)肺實(shí)質(zhì)性感染。有研究指出，接受機(jī)械通氣的EICU 患者發(fā)生VAP 的風(fēng)險(xiǎn)較高。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致接受機(jī)械通氣的EICU患者發(fā)生VAP 的主要原因如下：1）建立人工氣道會(huì)破壞患者氣道黏膜上皮纖毛清除異物的功能；2）患者氣管導(dǎo)管、氣囊周圍的分泌物滯留、下移，并進(jìn)入下呼吸道；3）接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者發(fā)生反流誤吸[4]；4）患者病情危重，免疫功能下降[5]。VAP 的發(fā)生將會(huì)增加EICU 患者的治療難度，導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)、預(yù)后不佳。因此，預(yù)防EICU 患者發(fā)生VAP 對(duì)促進(jìn)其康復(fù)、改善其預(yù)后具有重要的意義。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[6-7]。近年來(lái)，此護(hù)理模式在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行護(hù)理方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受機(jī)械通氣的EICU 患者實(shí)施集束化護(hù)理可顯著降低其VAP 的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，對(duì)接受機(jī)械通氣的EICU 患者實(shí)施集束化護(hù)理具有以下作用：1）將患者的床頭抬高30°～45°可促進(jìn)其胃內(nèi)容物的排空，防止其發(fā)生反流、誤吸，減少其回心血量，減輕其心肺負(fù)擔(dān)。2）根據(jù)患者聲門下分泌物的分泌量對(duì)其進(jìn)行合理的聲門下分泌物吸引處理既能防止其聲門下分泌物進(jìn)入下呼吸道，又可減輕吸引負(fù)壓對(duì)其氣道黏膜的損傷。3）合理地控制患者氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力可有效地防止其氣管導(dǎo)管氣囊周圍的滯留物進(jìn)入下呼吸道。4）對(duì)患者進(jìn)行按需吸痰既能保持其氣道的通暢，又能減輕對(duì)其氣道黏膜的損傷。5）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理可減少細(xì)菌在其口腔內(nèi)的定植，防止細(xì)菌下移進(jìn)入其下呼吸道。6）對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善其腸道黏膜的功能，維持其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。為了探討對(duì)接受機(jī)械通氣的EICU 患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其VAP 發(fā)生率和死亡率的影響，筆者對(duì)2017 年7 月至2018 年6 月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院EICU 接受機(jī)械通氣治療的90 例患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，Control 組患者VAP 的發(fā)生率為31.11%(14/45)，其死亡率為6.67%(3/45)；Observation 組患者VAP 的發(fā)生率為11.11%(5/45)，其死亡率為2.22%(1/45)；Observation 組患者VAP 的發(fā)生率低于Control 組患者，P ＜0.05；兩組患者的死亡率相比，P ＞0.05。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣的EICU 患者實(shí)施集束化護(hù)理可取得顯著的效果，能夠有效地降低其VAP 的發(fā)生率。