在后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留并修復(fù)后方關(guān)節(jié)囊及韌帶的效果探究

陳朝奎，陳品奇，賀家州，何先游，高登寧

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，貴州 都勻 558000）

髖關(guān)節(jié)后方入路是臨床上一種應(yīng)用最為廣泛的進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方式。后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作方便、對(duì)患者的軟組織損傷小、不用截?cái)啻筠D(zhuǎn)子、能充分暴露髖關(guān)節(jié)后方、患者術(shù)中的出血量少、患者術(shù)后康復(fù)快、不影響髖關(guān)節(jié)的外展功能、能充分顯露髖臼等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究表明，接受后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率為1% ～10%。在后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留并修復(fù)后方關(guān)節(jié)囊及韌帶，可降低患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率[1-2]。本次研究主要是探討在后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留并修復(fù)后方關(guān)節(jié)囊及韌帶的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年10 月期間在貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科接受后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72 例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有接受后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。2）患者無(wú)精神病史。3）患者無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。將這72 例患者分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。在對(duì)照組患者中，有男性患者19 例，女性患者17 例；其年齡為56 ～74 歲，平均年齡為（63.8±1.3）歲。在觀察組患者中，有男性患者20 例，女性患者16 例；其年齡為55 ～75 歲，平均年齡為（62.2±1.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）顯露出附著于大轉(zhuǎn)子上的外旋短肌群、臀中、小肌。在髖關(guān)節(jié)后方Moore 入路，剝離坐股韌帶，將其貼于股骨頸后方。切開組織進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，沿著股骨頸向轉(zhuǎn)子間嵴切斷外旋短肌群，形成一個(gè)關(guān)節(jié)囊整體復(fù)合瓣、外旋短肌群、坐股韌帶。采用7 號(hào)線縫合并標(biāo)記。顯露出股骨頸和股骨頭，充分暴露髖關(guān)節(jié)后方，并分別將其向后、向內(nèi)、向下翻開。取出股骨頭，修整股骨頸殘端或?qū)ζ溥M(jìn)行股骨頸截骨。3）將髖臼假體按照前傾約15°、外展約40°的方位植入患者體內(nèi)。清理并磨銼髖臼，顯露出髖臼。用2 ～3 枚螺釘固定非骨水泥型假體，用骨水泥固定其他假體，并為其安裝聚乙烯內(nèi)襯。清理并磨銼近端髓腔，顯露出股骨頸截骨面。將股骨假體按照前傾約10°的方位植入患者體內(nèi)。檢查患者下肢關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度及進(jìn)行極限活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性、活動(dòng)度、是否出現(xiàn)撞擊等。在患者的轉(zhuǎn)子間嵴上鉆3 ～4 個(gè)小骨孔。4）在對(duì)照組患者的轉(zhuǎn)子間嵴上縫合外旋短肌群。5）采用7 號(hào)線將觀察組患者的復(fù)合瓣縫合到轉(zhuǎn)子間嵴上。在患者切口深處放置1 根血漿引流管。分層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療后，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的評(píng)分、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率[3]。采用髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能量表評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，得分越高，表示其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能評(píng)分的比較

接受治療后，出院當(dāng)天、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P=0.0000。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 接受治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的平均評(píng)分出院當(dāng)天 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組t 值P 值91.67±6.44 75.61±7.15 10.0138 0.0000 36 36 54.48±6.48 43.64±5.45 7.6814 0.0000 83.42±6.28 70.67±7.45 7.8512 0.0000

2.2 接受治療后兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

接受治療后，觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P=0.0000。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療后兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的比較（±s）

表2 接受治療后兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的平均出血量（ml) 手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組t 值P 值95±13 131±15 10.8819 0.0000 36 36 239±49 409±99 9.2339 0.0000

2.3 接受治療后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，兩組患者均未出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)、感染等術(shù)后并發(fā)癥。

2.4 接受治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生率的比較

接受治療后，術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 接受治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生率的比較

3 討論

在對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，切除其關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)后方的韌帶，可充分暴露其骨性髖臼，方便金屬臼杯的精準(zhǔn)安放，在縫合其切口時(shí)，僅對(duì)其外旋短肌群進(jìn)行修復(fù)，可降低其軟組織的支撐強(qiáng)度，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位等并發(fā)癥。相關(guān)的臨床研究表明，在后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留并修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶，將其做成一個(gè)整體復(fù)合瓣，可增加患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)軟組織的平衡及后方軟組織的支撐力量，減少其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，降低其術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率[4-5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在后入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留并修復(fù)后方關(guān)節(jié)囊及韌帶的臨床效果較好，且安全性較高，可有效地縮短患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其髖關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率，改善其髖關(guān)節(jié)的功能。