頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉腹腔注藥療法治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的效果觀察

田翠峰

（呼和浩特市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)肝病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

肝硬化（liver cirrhosis）是一種嚴(yán)重的肝病。此病患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的發(fā)生率較高。有報(bào)道稱，肝硬化并發(fā)SBP 患者的病死率高達(dá)60% 左右[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行積極的治療。本文主要是研究用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)肝硬化并發(fā)SBP 患者進(jìn)行腹腔注藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月期間我院收治的90 例肝硬化并發(fā)SBP 患者作為研究對(duì)象。其中，排除對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星等本研究中所用的藥物過敏、發(fā)生全身性感染或病歷資料缺失的患者。將這些患者隨機(jī)分為CSSS 組（n=45）與LFX 組（n=45）。在CSSS 組患者中，有女12 例，男33 例；其年齡為51 ～79 歲，平均年齡為（63.28±5.47）歲；其肝硬化的平均病程為（3.67±1.08）年。在LFX 組患者中，有女11 例，男34 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡為（63.59±5.62）歲；其肝硬化的平均病程為（3.80±1.23）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、利尿、保肝、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等治療。對(duì)于腹水較多的患者，對(duì)其進(jìn)行腹水超濾濃縮回輸術(shù)。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（由上海長征富民金山制藥有限公司生產(chǎn)）對(duì)LFX 組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，200 ml/ 次，2 次/d，共用藥10 d。用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)CSSS 組患者進(jìn)行腹腔注藥治療，方法是：將4 g 的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)）與10 ml 濃度為5% 的葡萄糖注射液混合。選擇合適的注射器與針頭吸取該藥液。協(xié)助患者取頭低足高位，用注射器的針頭對(duì)其腹壁進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，將該藥液注入其腹腔內(nèi)。每天用藥1 次，共用藥10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀和體征基本消失，其腹水明顯減少，其腹水中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＜0.3×109/L，其腹水中的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（PMN）＜0.25×109/L。有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其腹水有所減少，其腹水中的WBC 為（0.3 ～0.5）×109/L，其腹水中的PMN ＜0.25×109/L。無效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未減輕，其腹水有所減少，其腹水中的WBC ＞0.5×109/L，其腹水中的PMN ＞0.25×109/L?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CSSS 組患者治療的總有效率高于LFX 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

肝硬化是指在一種或多種病因長期或反復(fù)作用下引起的彌漫性肝損害。此病患者的病理特點(diǎn)主要是肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞發(fā)生結(jié)節(jié)性再生、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成等。SBP 是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生SBP 的原因主要是：1）肝硬化患者的免疫力下降，導(dǎo)致其體內(nèi)單核- 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌的功能減弱，致使其腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入其腹腔，導(dǎo)致其發(fā)生腹膜炎。2）肝硬化患者肝臟內(nèi)外的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致其體內(nèi)帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。肝硬化并發(fā)SBP 患者的病死率較高，故臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，其主要成分是頭孢哌酮和舒巴坦。頭孢哌酮具有抗菌譜廣、藥物濃度高等優(yōu)點(diǎn)，其抗菌機(jī)制是可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[2]。舒巴坦是一種半合成的廣譜酶抑制劑，可對(duì)金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產(chǎn)生的β- 內(nèi)酰胺酶起到明顯的抑制作用[3]。將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉直接注射至肝硬化并發(fā)SBP 患者的腹腔內(nèi)，可使該藥的藥效直接作用于其炎癥部位，殺滅其腹水中的病原菌，進(jìn)而可起到良好的抗菌作用[4]。

由本研究的結(jié)果可知，對(duì)肝硬化并發(fā)SBP 患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)其進(jìn)行腹腔注藥治療能顯著緩解其病情，提高其療效。