聚醚醚酮（PEEK）材料行顱骨缺損修補術的圍手術期護理

錢萍 楊小娜 任英

【摘 要】目的：聚醚醚酮（Polyetheretherketone，PEEK）是目前最新的顱骨修補材料，本文總結(jié)分析PEEK材料顱骨修補術的圍手術期護理要點。方法：本院2018年1月～2018年12月共35例應用PEEK材料行顱骨修補術的患者，根據(jù)病情，做好充分術前評估、細致圍手術期護理及完善出院指導。結(jié)果：35例患者經(jīng)過圍手術期的精心治療與護理，所有患者均滿意出院。結(jié)論：PEEK材料臨床應用效果良好，值得推廣應用。護理重點是術前做好心理護理及頭皮皮膚準備，術后加強病情觀察、頭部引流管護理及傷口護理，重視出院指導，以促進患者康復。

【關鍵詞】顱骨修補;聚醚醚酮;圍手術期護理

顱骨缺損是神經(jīng)外科手術后留有的常見疾病。顱骨缺損的修補材料有自體骨、有機玻璃、鈦網(wǎng)等，目前常用鈦網(wǎng)材料，但也并不完美。聚醚醚酮（Polyetheretherketone， PEEK）是最近開始應用的非常良好的顱骨替代材料，但由于其價格昂貴，臨床應用數(shù)據(jù)資料仍有限[1]。本院2018年1月～2018年12月期間，應用PEEK材料行顱骨修補術35例，圍手術期予以精心的治療與護理，所有患者均滿意出院。本文對PEEK材料顱骨修補術的圍手術期護理進行回顧，總結(jié)臨床經(jīng)驗，結(jié)合文獻，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者35例，男23例，女12例;年齡17-63歲，平均年齡36.8歲。其中重型顱腦損傷后去骨瓣減壓23例，外傷后顱骨骨折缺損4例，顱骨骨瘤2例，高血壓腦出血術后5例，腦腫瘤術后減壓1例?；颊哂蓄^痛、頭昏31例，記憶力減退30例，不同程度精神障礙21例，不同程度偏癱11例，失語7例，癲癇發(fā)作5例，視力減退3例，共濟障礙2例。按格拉斯哥預后分級（GOS）評定，GOS三級：嚴重傷殘3例，G0S四級：中度傷殘7例，GOS五級：恢復良好25例;缺損部位：額部缺損5例，顳部缺損7例，枕部缺損2例，額顳頂多部位缺損21例;單側(cè)顱骨缺損33例，雙側(cè)顱骨缺損2例;缺損面積4cm×6cm～10cm×13cm;顱骨缺損至修補時間間隔：1.5～6個月23例，6個月～1年修補11例，1～5年修補3例，平均5.2個月。

1.2 手術方法：所有患者均在術前1周內(nèi)行頭部螺旋CT薄層掃描，采集數(shù)據(jù)后完成數(shù)字化顱骨塑形，制成三維重建PEEK顱骨修補材料。手術在氣管插管全麻下進行，均采用原手術切口，逐層皮瓣分離，保留顳肌，嚴格帽狀腱膜下分離，硬膜破損者嚴密修補縫合，并與植入骨瓣多線懸吊預防硬膜外血腫，常規(guī)留置引流，皮下及頭皮分層縫合。術后給予常規(guī)抗感染及預防癲癇等治療，術后24～48h拔除引流管，術后14天左右切口拆線。

1.3 結(jié)果：本組37例均順利完成PEEK材料顱骨修補術，手術順利，無死亡患者。手術時間1～3 h，平均（2.0±0.5） h;術中失血50～200ml，平均（105.0±31.6） ml。術后24 h內(nèi)復查頭顱CT均未見術區(qū)及顱內(nèi)出血，所有患者均予復查頭部CT。切口均為I/甲愈合，無腦脊液漏及切口、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，3例患者出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)彈性綁帶加壓包扎后恢復良好，平均住院時間7天。所有患者經(jīng)過周密的術前準備及精心的術后護理，均滿意出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：35例病例中有31例患者在本院接受了第一次手術，并在術后1.5～6個月來院進行修補術?；颊吲c家屬對醫(yī)院及醫(yī)務人員等都較熟悉，醫(yī)務人員對病人病情、治療、康復等情況也比較了解，由此形成了良好的醫(yī)患關系，在患者入院至等待手術期間，床位護士就輔助檢查的目的、方法、手術的目的、麻醉方法、修補所用材料的優(yōu)點等分別作詳細介紹，并對患者及家屬疑慮耐心解釋，消除患者對手術的緊張情緒及對植入物的疑慮[2]。

2.1.2 術前指導：主要包括?？萍膊≈R的指導及手術有關的指導。

2.1.2 術前常規(guī)檢查包括三大常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸部X片等的檢查。

2.1.3 一般準備：術前禁食8～12小時，禁飲4小時，術晨理全發(fā)。如果骨窗壓力偏低，則術前24h保持平臥位。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：抬高床頭30度，平臥位與健側(cè)臥位交替，術后六小時清醒且無明顯惡心嘔吐者可進流質(zhì)或清淡細軟半流質(zhì)，少量多餐，保持大便通暢。

2.2.2 病情觀察：密切觀察患者意識、GCS評分、瞳孔及肌力的變化[3]。

2.2.3 引流管的護理：密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量，如引流液突然增多、或顏色由淡轉(zhuǎn)紅、或顏色轉(zhuǎn)為淡黃甚至清亮，應及時報告并處理。本組病例引流通暢，均于術后24～48h順利拔管。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.4.1皮下積液：本組有3例發(fā)生皮下積液，予彈性綁帶包扎，抬高床頭、健側(cè)臥位、密切觀察皮瓣血供情況等措施，頭皮下積液吸收。

2.2.4.2癲癇：本組病例有5例在開顱術后有癲癇發(fā)作史。術后把可能的癲癇發(fā)作的作為重點觀察項目。所有病例均做好預防性癲癇發(fā)作護理。本組顱骨修補患者均在手術結(jié)束前半小時予以德巴金針400mg靜脈注射。術后繼續(xù)使用抗癲癇藥，并做好病患安全防護工作，病室保持安靜，病床使用床擋，家屬加強看護。

2.2.4.3顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫是顱骨修補術較嚴重的并發(fā)癥，術后通過密切觀察患者意識、瞳孔、GCS評分及生命體征的變化可盡早發(fā)現(xiàn)。

2.2.4.4感染：①切口感染：保持頭部敷料干燥，每日觀察切口，記錄體溫。本組未發(fā)生切口感染。②泌尿系感染：保持會陰部清潔。本組未發(fā)生泌尿系感染。③肺部感染：避免嗆咳，術后予扣背排痰。鼓勵早期下床[4]。本組無肺部感染患者。

2.2.4.5下肢深靜脈血栓形成：使用逐級加壓彈力襪，按摩促進下肢靜脈回流[5]。本組未發(fā)生深靜脈血栓。

2.3 出院指導：囑出院后定期來院復查，有頭痛、癲癇發(fā)作、傷口愈合不良等癥狀及時就診。

3 小結(jié)

顱骨缺損患者行PEEK材料顱骨修補效果良好，PEEK材料質(zhì)地和顱骨相似，解剖上和顱骨貼合完美，外形美觀，并發(fā)癥率低，臨床效果良好，患者比較滿意，如患者有經(jīng)濟條件，值得推廣應用。圍手術期護理的重點是術前做好心理護理及皮膚準備，術后注重臥位護理，加強病情觀察、頭部引流管護理及傷口護理，重視出院指導，以促進患者康復。

參考文獻

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