持續(xù)質(zhì)量改進模式預(yù)防患者術(shù)中壓力性損傷的效果

金碧蓉

【摘 要】 目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進模式預(yù)防患者術(shù)中壓力性損傷的效果。方法：從于本院就診的患者中擇取100例手術(shù)患者，將其隨機分成兩組，對照組50例患者行以常規(guī)護理，研究組50例患者行持續(xù)質(zhì)量改進模式護理，對照分析兩組護理效果。結(jié)果：從術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率來看，研究組3例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中2例為Ⅰ期損傷，1例為Ⅱ期損傷，對照組10例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中6例為Ⅰ期損傷，3例為Ⅱ期損傷，1例為Ⅲ期損傷，研究組少于對照組，P<0.05;從護理滿意度來看，研究組25例滿意、23例一般滿意、2例不滿意，總滿意度為96.0%，對照組22例滿意、20例一般滿意、8例不滿意，總滿意度為84.0%，研究組高于對照組，P<0.05;在對壓力性損傷知識掌握度上，研究組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對于手術(shù)患者來說，持續(xù)質(zhì)量改進模式的應(yīng)用可以有效預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，提高護理質(zhì)量，使患者更加滿意護理服務(wù)，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進模式;術(shù)中壓力性損傷;滿意度

壓力性損傷指的是局部皮膚在長時間受壓作用下，使得局部血液循環(huán)障礙，皮膚功能喪失，造成軟組織壞死以及潰爛現(xiàn)象，這不僅會影響患者術(shù)后康復(fù)，還會加重患者的身體以及心理負擔，因此需要予以重視，做好護理干預(yù)工作[1]。本文從于本院就診的患者中擇取100例手術(shù)患者，分析持續(xù)質(zhì)量改進模式預(yù)防患者術(shù)中壓力性損傷的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2019年1月于本院就診的患者中擇取100例手術(shù)患者，將其隨機分成兩組，對照組50例患者中，男28例，女22例;年齡為25～79歲，平均（55.63±5.41）歲;20例選自婦產(chǎn)科、15例選自骨科、15例選自普外科。研究組50例患者中，男29例，女21例;年齡為26～80歲，平均（55.71±5.52）歲;18例選自婦產(chǎn)科、16例選自骨科、16例選自普外科。組間一般資料經(jīng)分析無統(tǒng)計學(xué)差異，可對比。

1.2 方法

對照組50例患者行以常規(guī)護理，涉及到輔助常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。研究組50例患者行以持續(xù)質(zhì)量改進模式護理：1）術(shù)前護理。通過壓力性損傷風(fēng)險評估表對患者進行評估，于術(shù)前1天進行，并以患者實際情況為準制定護理計劃，預(yù)防壓力性損傷。2）術(shù)中護理。手術(shù)過程中，護理人員以手術(shù)需求為準，幫助患者選擇舒適體位，一方面保證術(shù)野暴露充分，另一方面盡量使患者舒適度提高，對局部血液循環(huán)進行持續(xù)壓迫，并保持皮膚組織適合的松緊度，墊凝膠墊，使受壓部位保持壓力均勻狀態(tài)，防止局部牽引或受壓過度。術(shù)前對容易發(fā)生壓力性損傷的部位進行判斷，并對這些部位予以重點保護，如墊海綿墊、凝膠墊等，減少易發(fā)部位與床面的接觸，另外幫助患者定時更換體位，注意避免拖拉動作，應(yīng)注意動作輕柔，以免出現(xiàn)皮膚擦傷現(xiàn)象。

1.3 臨床觀察指標

對兩組壓力性損傷發(fā)生情況進行統(tǒng)計，按照壓力性損傷標準進行分期。通過自制問卷調(diào)查兩組滿意度，評分為100分，80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意率+一般滿意率=總滿意度。通過問卷調(diào)查兩組對壓力性損傷知識的掌握度，從定義、危險因素、分期、處理、預(yù)防5個方面進行，每項20分，共計100分，評分與掌握程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達，用t檢驗，計數(shù)資料通過%表達，用χ2檢驗，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中壓力性損傷情況對比

從術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率來看，研究組3例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中2例為Ⅰ期損傷，1例為Ⅱ期損傷;對照組10例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中6例為Ⅰ期損傷，3例為Ⅱ期損傷，1例為Ⅲ期損傷，研究組少于對照組，P<0.05。

2.2 兩組護理滿意度對比

從護理滿意度來看，研究組25例滿意、23例一般滿意、2例不滿意，總滿意度為96.0%;對照組22例滿意、20例一般滿意、8例不滿意，總滿意度為84.0%，研究組高于對照組，P<0.05。

2.3 兩組壓力性損傷知識掌握度對比

在對壓力性損傷知識掌握度上，定義評分：研究組為（9.26±0.32）分，對照組為（8.26±0.32）分;危險因素評分：研究組為（17.99±0.89）分，對照組為（15.50±0.77）分;分期評分：研究組為（9.12±0.49）分，對照組為（7.38±0.38）分;處理評分：研究組為（36.59±0.56）分，對照組為（32.72±0.83）分;預(yù)防評分：研究組為（18.23±0.70）分，對照組為（16.58±0.63）分，研究組優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

對于手術(shù)患者來說，預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，需要注重術(shù)中體位擺放，術(shù)中需要讓患者保持固定體位狀態(tài)，以方便手術(shù)操作，但這將使得局部皮膚組織受到長時間壓迫作用，阻斷毛細血管血液供應(yīng)，使得皮膚組織在長時間缺血、缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)變紅、變硬現(xiàn)象，進而導(dǎo)致表皮細胞脫落或水皰，最終產(chǎn)生壓力性損傷[2]。持續(xù)質(zhì)量改進模式的應(yīng)用主要是對護理中存在的問題進行持續(xù)改進，使護理質(zhì)量得到提升[3]。本次研究中，針對手術(shù)患者行以持續(xù)質(zhì)量改進模式護理，并與常規(guī)護理作對比，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，可見持續(xù)質(zhì)量改進模式的應(yīng)用效果顯著。在持續(xù)質(zhì)量改進模式護理中，護理人員在術(shù)前對可能導(dǎo)致壓力性損傷的原因進行分析，并強化患者對壓力性損傷知識的掌握度，對可能發(fā)生風(fēng)險的部位進行評估，進而有效預(yù)防和護理，提高護理工作的針對性和全面性，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理護理中的問題，避免術(shù)中壓力性損傷的出現(xiàn)[4-5]。因此持續(xù)質(zhì)量改進模式的應(yīng)用可以提高患者的護理滿意度。

對于手術(shù)患者來說，持續(xù)質(zhì)量改進模式的應(yīng)用可以有效預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，提高護理質(zhì)量，使患者更加滿意護理服務(wù)，臨床價值顯著。

參考文獻

[1] 楊毅，楊小瑩，于梅.基于Donabedian理論構(gòu)建的臨床壓力性損傷護理質(zhì)量評價體系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（20）：137-140.

[2] 許志娟，李秀輕，孔曄宏，等.護理專案管理在降低腹腔鏡胰十二指腸切除圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（16）：1903-1907.

[3] 宋輝，王悅.PDCA循環(huán)法在降低術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率的效果評價[J].護士進修雜志，2018，01（05）：449-451.

[4] 張瑩，王菲.行動研究在預(yù)防術(shù)中壓力性損傷護理流程改進中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2018，02（01）：14-18.

[5] 石銳，黃天雯，戴巧艷，等.壓力性損傷護理質(zhì)量指標的建立及其在骨科的應(yīng)用[J].護理研究：上旬版，2018，32（09）：1436-1438.