綜合模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（CSP）教學(xué)體系對(duì)職業(yè)院校醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力的促進(jìn)研究

何麗立 彭丹 羅建平 唐春麗 吳壽峰 李樹祿 李雪萍 李若寧

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：分析綜合模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（Comprehensive Simulated Patien，CSP）對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任能力提升的應(yīng)用成效。方法：選取2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)278名學(xué)生進(jìn)行CSP教學(xué)探究，按照班級(jí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予綜合模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法;對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)比兩組教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的理論、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CSP教學(xué)效果上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：以綜合模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（CSP）為核心構(gòu)建的教學(xué)模式，應(yīng)用于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中，可有效提升學(xué)生職業(yè)綜合能力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人;高職醫(yī)學(xué)專業(yè);應(yīng)用;效果

[中圖分類號(hào)]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）01-0054-03

一、研究背景及意義

（一）研究背景

2019年《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》提出“隨著我國(guó)進(jìn)入新的發(fā)展階段，產(chǎn)業(yè)升級(jí)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整不斷加快，各行各業(yè)對(duì)技術(shù)技能人才的需求越來越緊迫，職業(yè)教育重要地位和作用越來越凸顯?！碑?dāng)下，高素質(zhì)高技能型人才培養(yǎng)過程中，崗位勝任力的提升尤為重要。醫(yī)學(xué)教育不同于其他職業(yè)教育，其他專業(yè)可以通過對(duì)實(shí)驗(yàn)器材、設(shè)備的練習(xí)來提高自身技術(shù)技能，而醫(yī)學(xué)多需要臨床實(shí)踐支撐，在醫(yī)患問題較突出的今天，用真實(shí)病患參與教學(xué)已很難實(shí)現(xiàn)[1]。因此，模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simulated patien，SP）應(yīng)運(yùn)而生，SP可以替代真實(shí)病患并用于教學(xué)，解決臨床醫(yī)學(xué)教育缺乏真實(shí)病患的問題[2]。但長(zhǎng)期以來由于經(jīng)費(fèi)、人員等限制，SP教學(xué)模式目前只在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)順利推行，且仍以傳統(tǒng)SP模式為主，多側(cè)重于考核;在教學(xué)工作中我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)高職醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)能力情況不容樂觀，醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力欠缺，但操作能力較好，需給予新型教學(xué)方法，以提升學(xué)生知識(shí)、能力的轉(zhuǎn)化[3-4]。

（二）意義

本研究在前人應(yīng)用的傳統(tǒng)SP教學(xué)方式中，分析發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)SP越來越難以滿足現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育需求，因此，本研究在傳統(tǒng)SP上延伸出綜合模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（Comprehensive simulated patien，CSP），對(duì)病患的病史、臨床表現(xiàn)、心境以及常見家庭或社會(huì)因素等實(shí)際進(jìn)行綜合模擬，以訓(xùn)練思維和應(yīng)變能力。并在教學(xué)中，圍繞CSP實(shí)施模擬情境教學(xué)，用CSP輔助評(píng)價(jià)專業(yè)內(nèi)容，以協(xié)助提升臨床綜合思維能力、降低SP教學(xué)成本、提升SP教學(xué)應(yīng)用率等為目標(biāo)，探索出一條適合教育資源相對(duì)不足地區(qū)的CSP教學(xué)模式，實(shí)踐證明其優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，值得推廣借鑒。

二、綜合模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（CSP）的簡(jiǎn)要應(yīng)用

方案如下：

1.面向授課班級(jí)征集CSP，要求大一基礎(chǔ)課成績(jī)70分以上，每班至少10人，心理素質(zhì)強(qiáng)、表演能力佳、穩(wěn)定性高者優(yōu)先;鼓勵(lì)校內(nèi)教師參與，擴(kuò)展來源。

2.編寫腳本：包括一般項(xiàng)目、癥狀、體征、一般情況、診療經(jīng)過、病史等內(nèi)容，編寫情節(jié)，模擬診室。腳本內(nèi)容要求貼近臨床實(shí)際，突出授課重難點(diǎn)，同時(shí)便于創(chuàng)建模擬情境。

3.綜合標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)：由于主要使用醫(yī)學(xué)生作為CSP，人員已具備一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，因此專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面，僅需針對(duì)授課重難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，極大地節(jié)約人力、物力、財(cái)力和時(shí)間成本;在統(tǒng)一培訓(xùn)期間，針對(duì)表演、形體、語言表達(dá)能力等進(jìn)行集中訓(xùn)練，以保證實(shí)施過程中CSP穩(wěn)定、真實(shí)、易交互;為使CSP感性認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，要求利用寒暑假進(jìn)入臨床見習(xí)，培訓(xùn)期間組織到醫(yī)院科室觀察學(xué)習(xí)，確保CSP能夠以病人的表達(dá)方式呈現(xiàn)癥狀、體征。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核：通過系統(tǒng)性量化考核，從表演、交流、心理素質(zhì)、真實(shí)性、穩(wěn)定性等幾方面對(duì)CSP進(jìn)行評(píng)估，合格者錄用，并簽訂保密協(xié)議，明確獎(jiǎng)懲和管理制度，以確保教學(xué)質(zhì)量。

5.根據(jù)CSP考核結(jié)果進(jìn)行分組，5人/組/班，確保每個(gè)觀察組班級(jí)有2組CSP。第1組為常規(guī)CSP成員，第2組為備選CSP，根據(jù)CSP表現(xiàn)情況決定人員流動(dòng);設(shè)學(xué)生CSP組長(zhǎng)1名，由組員投票+教師評(píng)估確定;在重要章節(jié)授課前，提前1周在兩組間選定下周需要的CSP，并視知識(shí)難易和重要程度選擇替補(bǔ)人員1～3名，確定CSP后進(jìn)行必要知識(shí)和腳本培訓(xùn)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào);每班在學(xué)期開始即進(jìn)行分組，班內(nèi)CSP單獨(dú)為1組，其余學(xué)生按照人數(shù)進(jìn)行分配，6～7人/組，分配好后以診療團(tuán)隊(duì)+序號(hào)依次命名并固定;教學(xué)需要時(shí)，CSP組成員根據(jù)其余組別同學(xué)抽簽結(jié)果分配到各組參與教學(xué)，確保每組配備1名CSP，替補(bǔ)CSP作為助教協(xié)助教師開展教學(xué);各組作為接診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)本組CSP進(jìn)行診療，完成課堂任務(wù)，為防止組間抄襲，CSP腳本內(nèi)容略有區(qū)別。

6.實(shí)行多元化評(píng)價(jià)模式，包括教師評(píng)價(jià)、CSP評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、各組交叉評(píng)價(jià)等，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括問診有無遺漏、操作是否準(zhǔn)確、輔助檢查是否合理、治療方案是否正確等，最后教師進(jìn)行總結(jié)。

7.根據(jù)授課內(nèi)容，選擇布置個(gè)性化課后任務(wù)：（1）完善醫(yī)囑;（2）開具處方;（3）完善病歷書寫;（4）公眾號(hào)科普短文;（5）課后練習(xí)題;（6）思維導(dǎo)圖等。

三、研究對(duì)象和實(shí)施方法

（一）研究對(duì)象

選取我校2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6個(gè)班級(jí)共278人進(jìn)行研究，班級(jí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組大一診斷成績(jī)無明顯差異。觀察組3個(gè)班共136人，其中男59人，女77人，年齡為17.9～22.1歲，平均年齡為（20±2.1）歲;另外3個(gè)班級(jí)142人作為對(duì)照組，其中男54人，女88人，年齡為18.2～21.9歲，平均年齡為（20±1.5）歲，這兩組學(xué)生在年齡、男女比例等方面無明顯差異（P>0.05）。

（二）研究方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照以往教學(xué)模圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、臨床技能操作課程安排教學(xué)。觀察組給予CSP教學(xué)。教學(xué)結(jié)束，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、操作技能考核，滿分均為100分，并通過問卷收集教學(xué)效果評(píng)價(jià)反饋;兩組CSP培訓(xùn)效果采用Mini-CEX量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

1.觀察組采用CSP教學(xué)模式后，理論考核成績(jī)?yōu)椋?5.89±4.21）分，明顯高于對(duì)照組理論（76.42±4.73）分;觀察組技能操作總成績(jī)?yōu)椋?9.88±5.09）分，明顯高于對(duì)照組技能操作（81.58±4.86）分。相對(duì)比，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.調(diào)研報(bào)告顯示學(xué)生對(duì)理論、技能、人文、思維培養(yǎng)等方面的評(píng)價(jià)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

五、討論

在我國(guó)目前的應(yīng)試教學(xué)環(huán)境中，多數(shù)學(xué)生理論學(xué)習(xí)局限于紙上談兵，實(shí)際應(yīng)用能力較差，導(dǎo)致畢業(yè)后崗位勝任能力低下。特別是高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，動(dòng)手能力強(qiáng)，但理論知識(shí)獲取能力較差，臨床立體思維能力不足、自學(xué)能力、知識(shí)轉(zhuǎn)化能力薄弱，導(dǎo)致工作后難以應(yīng)對(duì)臨床疾病復(fù)雜多變的情況。而臨床疾病恰恰需要結(jié)合問診、查體、輔助檢查等做出診斷，才能制定合理的治療方案，這也是臨床醫(yī)師應(yīng)具備的基礎(chǔ)能力。本次研究中，采用CSP教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)課堂理實(shí)一體化教學(xué)，可提升學(xué)生溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力、理論知識(shí)理解及掌握度、技能操作能力及疾病綜合分析能力[5-6]。

臨床醫(yī)學(xué)是德技并重的學(xué)科，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，人文關(guān)懷，可減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。而多數(shù)臨床工作者只注重疾病本身，未顧及患者感受，致使矛盾產(chǎn)生[7];與此同時(shí)隨著患者維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的提升，越來越多的患者不愿意配合醫(yī)學(xué)床旁教學(xué)工作，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床鍛煉機(jī)會(huì)減少，能力得不到提升[8]。綜合上述幾點(diǎn)分析，采用CSP進(jìn)行教學(xué)，能較好地解決上述問題，明顯提高崗位勝任力，使畢業(yè)生在今后工作中能更好與臨床崗位對(duì)接，節(jié)約用人單位成本，產(chǎn)生良好的社會(huì)影響、提升經(jīng)濟(jì)效益。

六、反思

在CSP教學(xué)實(shí)施過程中，仍有一些問題需要改進(jìn)與解決，為今后能更好實(shí)施CSP教學(xué)現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）人員情況

1.由于CSP教學(xué)模式采用的是本班醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，因此存在保密性問題。該點(diǎn)在研究實(shí)施過程中，我們已通過保密協(xié)議、德育成績(jī)、扣分制度、嚴(yán)格管理、雙盲選擇等方式進(jìn)行最大限度避免，目前尚未發(fā)現(xiàn)該情況出現(xiàn)。

2.所有招募的綜合標(biāo)準(zhǔn)化病人以學(xué)生為主，特殊人群參與者極少，如孕婦、老人、嬰幼兒等，難以實(shí)現(xiàn)病種全覆蓋。

（二）實(shí)施情況

教學(xué)所用的腳本為疾病的典型表現(xiàn)，如胃炎的劇本會(huì)有燒心、反酸，但在臨床工作中胃炎有多種癥狀，易使學(xué)生誤以為胃炎只會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，需要教師在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)多加引導(dǎo)。

七、結(jié)語

標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中，更能培養(yǎng)出綜合能力較強(qiáng)的高素質(zhì)人才。明顯提高學(xué)生理論知識(shí)轉(zhuǎn)化吸收率、技能操作能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力，同時(shí)提升從醫(yī)素養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)德醫(yī)雙修，最終提高崗位勝任力。并且相對(duì)于傳統(tǒng)SP，CSP實(shí)施成本相對(duì)低廉，應(yīng)用前景更廣，可挖掘潛力更大，值得在更多高職醫(yī)學(xué)院校推廣實(shí)施。

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編輯 張 慧