多層螺旋CT與彩色多普勒超聲對小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤的檢查結(jié)果比較

湯祎，邢艷

青島大學附屬威海市立第二醫(yī)院超聲科 (山東威海 264200)

神經(jīng)母細胞瘤多見于小兒腹膜后，起病較為隱匿，患兒多無特異性癥狀及體征，發(fā)病早期病灶已發(fā)生轉(zhuǎn)移，常累及肝、骨髓、皮膚、淋巴結(jié)等組織。一經(jīng)確診，大部分患兒的病情已進展為中晚期，并伴有全身轉(zhuǎn)移，此時無法通過手術(shù)完全切除病灶組織，需輔以化療，增加了患兒的痛苦，嚴重威脅患兒的身心健康[1-2]，因此，早期定性診

斷，并及時予以治療對延緩病情發(fā)展、減輕患兒痛苦具有重要的意義。本研究旨在探討小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年12月我院收治的62例腹部神經(jīng)母細胞瘤患兒的臨床資料，其中，男28例，女34例；年齡1～11歲，平均(6.03±2.88)歲；臨床表現(xiàn)，腹部包塊31例，腹痛、腹脹26例，下肢疼痛7例，反復發(fā)熱23例，貧血11例。所有患兒均行多層螺旋CT掃描及彩色多普勒超聲檢查，并以手術(shù)病理及組織學活檢結(jié)果為金標準。

1.2 方法

(1)多層螺旋CT掃描：采用GE寶石能譜CT機[國食藥監(jiān)械(進)字2014第3304771號，Discovery CT]對患兒進行掃描，指導患兒取平臥位或側(cè)臥位，雙手置于頭部上方，囑其保持平靜呼吸；設(shè)置管電流為240 mA，管電壓為120 kV，層厚為5 mm，層距為5 mm，旋轉(zhuǎn)時間為0.35 s，掃描速度為0.5 s/r，掃描時間為5.92～9.07 s；掃描范圍從劍突下到恥骨位置；常規(guī)掃描結(jié)束后于外周靜脈注射碘海醇注射液[GE Healthcare AS，國藥準字H20160026，規(guī)格350 mgI/ml×500 ml(含碘海醇377.5 g)]1.5 ml/kg，注射完畢后行增強掃描，并將掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站進行處理，獲得立體解剖圖像。(2)彩色多普勒超聲檢查：采用全數(shù)字高端彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20193061914，EPIQ 5)進行檢查，患兒檢查前空腹6～8 h，取仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位，對其腹部、腰部進行檢查，觀察腫瘤大小、位置、形態(tài)、邊緣輪廓及內(nèi)部回聲，注意腫瘤與周圍臟器的關(guān)系及有無其他臟器浸潤及轉(zhuǎn)移征象，并觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流情況、腫瘤與大血管關(guān)系、腫瘤來源臟器血管及血流情況。

1.3 臨床評價

觀察多層螺旋CT掃描及彩色多普勒超聲檢查的影像學表現(xiàn)，并以手術(shù)病理及組織學活檢結(jié)果為金標準，計算兩種檢查方法的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT掃描的影像學表現(xiàn)

CT平掃結(jié)果顯示，43例腫瘤密度不均勻，腫瘤內(nèi)部可見不規(guī)則形低密度區(qū)；腫瘤多呈類圓形、分葉形及不規(guī)則形；邊界清晰11例，邊界欠清晰24例，邊界不清晰8例。增強后強化程度：輕度強化4例，中度及明顯強化2例。CT測量腫瘤斷層范圍最小為(2.18±1.04)cm，最大為(12.47±6.73)cm，平均(5.21±2.76)cm。腫瘤內(nèi)鈣化37例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的影像學表現(xiàn)

5例患兒腫瘤內(nèi)未見確切血流信號，23例患兒腫瘤內(nèi)可見少量血流及點狀血流信號，34例患兒腫瘤內(nèi)可見中量血流，一個斷面上可見1條主血管或2～4個點狀血流信號。54例呈不勻低回聲，3例呈中等及稍高回聲。腫瘤范圍最小為(2.15±1.01)cm，最大為(16.35±7.24)cm，平均(6.92±3.15)cm。腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀、融合狀、分葉狀及不規(guī)則形；邊界清晰22例，邊界欠清晰25例，邊界不清晰10例；腫瘤內(nèi)鈣化45例。

2.3 診斷準確率

以手術(shù)病理及組織學活檢結(jié)果為標準，多層螺旋CT掃描顯示，62例患兒中43例診斷為腹部神經(jīng)母細胞瘤，診斷準確率為69.35%；彩色多普勒超聲檢查顯示，57例診斷為腹部神經(jīng)母細胞瘤，診斷準確率為91.94%。彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于多層螺旋CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.159，P=0.041)。

3 討論

小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤起源于神經(jīng)嵴細胞，是小兒常見的惡性腫瘤?；純撼１憩F(xiàn)為腹部包塊、腹痛、發(fā)熱、貧血等癥狀，隨著病情的不斷進展，患兒會出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈怒張等癥狀，嚴重影響身心健康及生長發(fā)育[3]，因此，需及時對疾病做出診斷及治療，從而預防病情惡化。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于多層螺旋CT掃描，對小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤具有更高的檢出率，具有更好的臨床應(yīng)用價值。多層螺旋CT是臨床常用的檢查方法，對小的腫瘤病灶檢出率及診斷靈敏度較高，但不易測出腫瘤最大直徑，無法準確計算腫瘤大小；且當病變部位與正常組織密度接近時，CT圖像對比度較低，不利于疾病的確診，從而延誤治療時機，不利于患兒的身心健康[4]；但是，多層螺旋CT掃描存在一定輻射，患兒由于仍處于生長發(fā)育階段，生殖系統(tǒng)及淺表腺體對放射線極為敏感，極易受到射線損傷，從而影響生長發(fā)育[5]。

彩色多普勒超聲可動態(tài)、直觀觀察病灶組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血流分布、方向、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系，從而對腫瘤位置、大小、良惡性及轉(zhuǎn)移情況作出準確診斷，對治療方案的制定具有重要的指導意義[6-7]。彩色多普勒超聲可通過改變探頭方向連續(xù)掃查腫瘤細胞，可輕易探測腫瘤組織最大直徑，從而更方便、準確地計算腫瘤大小，為治療方案的制定提供精準數(shù)據(jù)。彩色多普勒超聲檢查操作簡單，無侵入性，不會對患兒造成傷害，可用于多次隨訪檢查，且安全方便[8]。但是，彩色多普勒超聲檢查易受腸氣干擾，從而影響圖像清晰度及定位準確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲對小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤的診斷價值較高。