預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀與思考

覃光球，高玉秋，溫平鏡，李海，董柏青

（廣西中醫(yī)藥大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 南寧）

一 引言

預(yù)防醫(yī)學(xué)是三大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科之一，它以人群為研究對(duì)象，應(yīng)用多種技術(shù)手段，研究影響人群健康的因素及其作用規(guī)律，闡明環(huán)境與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，為預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)[1]。

與臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相似，預(yù)防醫(yī)學(xué)也是一門注重實(shí)踐性的應(yīng)用學(xué)科，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一個(gè)重要目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力，提高學(xué)生的應(yīng)對(duì)實(shí)際問題的能力。中共中央和國(guó)務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“以預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生”。這一政策的提出對(duì)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)指明了方向[2]。而解決實(shí)際公共衛(wèi)生問題的能力和公衛(wèi)綜合技能培養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的一個(gè)重要內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先鋒，其處置能力將對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的效果有直接影響。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)要求這一專業(yè)的人員需同時(shí)具備公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)、臨床診斷技能、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力等多項(xiàng)綜合技能。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)工作人員的這些技能要求，歸根結(jié)體是對(duì)高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的要求[3]。

二 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

當(dāng)前，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已形成較完善和規(guī)范化的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，其將公共衛(wèi)生知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)整合到本科教學(xué)中。美國(guó)公共衛(wèi)生教育提倡基于能力的教育模式，而實(shí)踐是培養(yǎng)能力的重要方式之一，需要教育機(jī)構(gòu)與實(shí)踐者共同承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)責(zé)任[4]。在我國(guó)，雖然各大醫(yī)學(xué)院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生實(shí)踐培訓(xùn)的重視程度不斷加深，投入不斷擴(kuò)大，但由于受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育理念的束縛，對(duì)實(shí)踐教學(xué)在專業(yè)建設(shè)中的重要性認(rèn)識(shí)不清，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)在實(shí)踐教學(xué)的理念、內(nèi)容、方式和效果等方面均存在諸多問題[5]。

（一）缺乏先進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)理念

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合交叉性的學(xué)科。本學(xué)科的特點(diǎn)決定了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)必須從多學(xué)科視野、衛(wèi)生醫(yī)療能力、理論基礎(chǔ)知識(shí)、人文情懷等方面培養(yǎng)綜合實(shí)踐型專業(yè)人員。但是我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，缺乏先進(jìn)教學(xué)理念，大多重基本理論輕實(shí)踐技能，重知識(shí)灌輸輕思維訓(xùn)練，重教材講授輕實(shí)習(xí)基地和現(xiàn)場(chǎng)模擬教育，重傳統(tǒng)人才培養(yǎng)目標(biāo)而忽視用人單位需求，造成注重學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)而忽略專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的局面[6,7]。此外，多年不變的教學(xué)模式未能緊跟當(dāng)前迅猛發(fā)展的預(yù)防醫(yī)學(xué)新理論和新技術(shù)潮流，理論教學(xué)與實(shí)踐技能培訓(xùn)脫鉤，制約了學(xué)生應(yīng)對(duì)和解決實(shí)際問題的能力[8,9]。傳統(tǒng)教學(xué)理念培養(yǎng)出來的學(xué)生知識(shí)面狹窄，只會(huì)做本專業(yè)領(lǐng)域的具體工作，社會(huì)工作能力與組織管理能力不足，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力較差[10]。

（二）缺乏系統(tǒng)的實(shí)踐課程體系

預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下設(shè)多個(gè)二級(jí)學(xué)科，對(duì)應(yīng)多門專業(yè)核心課程，包括流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)等。學(xué)校在開展教學(xué)時(shí)通常分學(xué)科進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，罕有整合公共衛(wèi)生專業(yè)理論和綜合實(shí)踐技能的課程或教學(xué)模式。此外，傳統(tǒng)上實(shí)踐教學(xué)被看作理論教學(xué)的一個(gè)附屬環(huán)節(jié)，教師和學(xué)生對(duì)實(shí)踐課的重視程度不夠。與此同時(shí)，各二級(jí)學(xué)科專任教師之間缺乏必要的溝通和交流，每門課程獨(dú)立設(shè)置理論和實(shí)踐內(nèi)容，容易導(dǎo)致相似的實(shí)踐內(nèi)容在不同的課程重復(fù)教學(xué)的情況，也使得分散在各理論課程中的實(shí)踐課缺乏有機(jī)的地聯(lián)系和銜接，沒有形成統(tǒng)一的實(shí)踐課程體系。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和整合措施，學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際應(yīng)對(duì)復(fù)雜問題的時(shí)候容易片面地采用單一學(xué)科知識(shí)背景來思考和解決局部問題，缺乏大局觀和綜合應(yīng)用多學(xué)科專業(yè)知識(shí)來解決問題的能力。

（三）缺乏雙師型教師，實(shí)踐教學(xué)能力較弱

預(yù)防醫(yī)學(xué)的專任教師多數(shù)都是學(xué)術(shù)型教師，學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷局限在大學(xué)校園內(nèi)，鮮有在疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所及社區(qū)醫(yī)院等公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)。很多學(xué)校在教師選聘方面注重學(xué)術(shù)和學(xué)歷水平而忽略校外工作經(jīng)驗(yàn)，教師可能具有較高的學(xué)術(shù)造詣，但缺乏公衛(wèi)突發(fā)應(yīng)急實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能儲(chǔ)備，缺乏進(jìn)行公衛(wèi)實(shí)踐技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)。此外，在教師評(píng)價(jià)機(jī)制方面，目前多數(shù)高校重項(xiàng)目、論文等科研成績(jī)，忽視實(shí)踐應(yīng)用性經(jīng)歷，使教師對(duì)自身專業(yè)實(shí)踐技能教學(xué)能力的重視程度不夠，對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密，從師資隊(duì)伍能力建設(shè)的角度影響了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)水平的提高。

（四）缺乏明確的技能考核目標(biāo)和考核體系

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)一般分兩個(gè)主要階段：理論學(xué)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)。理論學(xué)習(xí)階段是學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科下各二級(jí)學(xué)科的理論知識(shí)和相應(yīng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。這一階段通常以理論學(xué)習(xí)作為考核的主要目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)課程安排的學(xué)識(shí)少，考核時(shí)占的比重不高。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，缺乏綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生模仿教材上的步驟進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)應(yīng)變思維能力要求不高。考核方式常常通過教材上已有的結(jié)論來進(jìn)行評(píng)分，此外實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)往往與實(shí)驗(yàn)結(jié)果直接相關(guān)，從而導(dǎo)致學(xué)生不重視實(shí)驗(yàn)過程，只在乎結(jié)果，導(dǎo)致培訓(xùn)的效果與脫離預(yù)期[11]。在生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，學(xué)校安排學(xué)生到綜合醫(yī)院的保健科、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)醫(yī)院等單位輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。但對(duì)實(shí)習(xí)期間的考核措施不完善、指標(biāo)不健全，部分對(duì)學(xué)生的考核程序敷衍，缺乏對(duì)學(xué)生技能掌握程度的考核。加上學(xué)校與實(shí)習(xí)帶教老師之間溝通不夠，帶教老師業(yè)務(wù)繁忙而不能全身心指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)，學(xué)生忙于應(yīng)付畢業(yè)論文等問題，使得學(xué)生通過實(shí)習(xí)提高綜合實(shí)踐技能的能力大打折扣。另外, 由于技能考試涉及的程序和步驟比較復(fù)雜，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等原因，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的考核多以理論考試為主，鮮有實(shí)踐技能考核。這些因素均影響學(xué)生對(duì)技能學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，降低了對(duì)學(xué)生綜合實(shí)踐技能培養(yǎng)的要求。

（五）實(shí)驗(yàn)條件落后，未充分發(fā)揮教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地的作用

實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、實(shí)驗(yàn)條件限制等因素限制了實(shí)踐課的開展。不少實(shí)驗(yàn)以視頻演示或者教師現(xiàn)場(chǎng)演示為主，導(dǎo)致學(xué)生的參與度不夠。部分院校存在實(shí)踐教學(xué)基地?cái)?shù)量不足，建設(shè)中存在“重掛牌、輕建設(shè)”的現(xiàn)象。有些院校校企合作、產(chǎn)教融合深度不夠，校企雙方教師在帶教的過程中沒有形成指導(dǎo)合力[12]。實(shí)踐教學(xué)基地是學(xué)生從室內(nèi)到室外實(shí)踐、從理論到實(shí)踐教學(xué)的輸出節(jié)點(diǎn)。因此，拓展和加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地的作用是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)的重要內(nèi)容。

三 實(shí)踐教學(xué)的改革措施

（一）整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)公衛(wèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和公共衛(wèi)生綜合技能大賽的相關(guān)要求，設(shè)計(jì)多學(xué)科交叉且又能解決實(shí)際問題的實(shí)踐內(nèi)容，避免只針對(duì)單一學(xué)科知識(shí)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，提高綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課程的比例。整合專業(yè)知識(shí)是整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的一個(gè)主要方式。預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科下各二級(jí)學(xué)科的專任教師有計(jì)劃和針對(duì)性地一起備課，選取預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有代表性的問題或真實(shí)場(chǎng)景，盡可能多地涉及各學(xué)科知識(shí)，設(shè)置綜合性的實(shí)驗(yàn)。例如涉及衛(wèi)生毒理學(xué)的實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`課程可加入環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容，還可運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法。在積極整合多學(xué)科的實(shí)踐技能的同時(shí)，要盡量拓展實(shí)踐技能的范圍并避免相似的知識(shí)在多門實(shí)踐課的重復(fù)實(shí)踐，使整個(gè)課程的設(shè)計(jì)具備一定的系統(tǒng)性和科學(xué)性。整合師資隊(duì)伍是整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的另一種重要形式。需要根據(jù)對(duì)專業(yè)實(shí)踐知識(shí)的整合結(jié)果，對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行相應(yīng)的整合。在備課階段，就由多個(gè)專業(yè)的教師對(duì)實(shí)踐課的目標(biāo)、內(nèi)容、方案、實(shí)施步驟、考核指標(biāo)等方面進(jìn)行整體規(guī)劃，力求實(shí)踐課程的綜合性、創(chuàng)新性和科學(xué)性。同時(shí)，合理安排實(shí)踐課程的進(jìn)度，務(wù)必使實(shí)踐課程排在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)完成后進(jìn)行，以提高教學(xué)效果。

（二）充分利用社會(huì)優(yōu)勢(shì)資源和學(xué)校各專業(yè)平臺(tái)

學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)，如疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院保健科室、衛(wèi)生監(jiān)督所、職業(yè)病防治所等單位的合作，有效利用多方面平臺(tái)，建設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)校外實(shí)踐教學(xué)基地。聘請(qǐng)相關(guān)單位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜易鳛閷?shí)踐教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)師。將實(shí)踐課的教學(xué)場(chǎng)地安排到相關(guān)的校外實(shí)習(xí)基地，因地制宜地開展教學(xué)活動(dòng)。在實(shí)戰(zhàn)中培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變思維和解決實(shí)際問題的能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的使命感和認(rèn)同感。此外，根據(jù)課程內(nèi)容需要，充分利用學(xué)校的各類科研平臺(tái)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課。

（三）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)條件建設(shè)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境

詳細(xì)規(guī)劃、布局預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。在學(xué)校的支持下建設(shè)設(shè)施齊全、布局合理、承載適中、安全無(wú)害的教學(xué)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室。積極申報(bào)各類實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，以獲取充足的資金來完善和建設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的硬件條件，購(gòu)置先進(jìn)的設(shè)備，以確保新的實(shí)驗(yàn)授課內(nèi)容的順利實(shí)施。在實(shí)驗(yàn)室的軟件建設(shè)方面，鼓勵(lì)高職稱和高學(xué)歷的教師上實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)引進(jìn)具有公共衛(wèi)生實(shí)踐工作經(jīng)歷的博士作為實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師。同時(shí)，定期開展公共衛(wèi)生教師在職培訓(xùn)項(xiàng)目，包括教學(xué)方法與技能的培訓(xùn)、課程建設(shè)、公共衛(wèi)生新技術(shù)的拓展與應(yīng)用等，提高教師在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐教學(xué)技能。

（四）改革教學(xué)方法

在教學(xué)中采用PBL 教學(xué)法、全新案例教學(xué)法、情境模擬法等先進(jìn)的教學(xué)方法。選擇貼近生活的具有代表性的公共衛(wèi)生事件，讓學(xué)生從個(gè)人和專業(yè)的角度分別去分析問題，理論聯(lián)系實(shí)際，綜合運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)解決實(shí)際問題，并發(fā)現(xiàn)自身不足，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和動(dòng)力。此外，可合理利用校外實(shí)訓(xùn)基地的應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)模擬處置平臺(tái)，模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置，給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐學(xué)習(xí)的條件。

（五）優(yōu)化技能考核評(píng)價(jià)體系

針對(duì)不同實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)辦法，綜合分析報(bào)告、筆試和技能操作考核等方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)。例如，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)依據(jù)實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)報(bào)告計(jì)分；操作技能培訓(xùn)依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)操作過程計(jì)分；科研能力訓(xùn)練依據(jù)撰寫研究報(bào)告計(jì)分等。對(duì)學(xué)生的考評(píng)應(yīng)注重過程考核而不單求結(jié)果，對(duì)教師的考評(píng)則重點(diǎn)關(guān)注教學(xué)效果。一些針對(duì)性的評(píng)價(jià)措施建議如下：（1）在綜合性實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備階段，注重考核學(xué)生實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性與科學(xué)性，以及對(duì)不同專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力；（2）在實(shí)踐教學(xué)過程中，注重考核學(xué)生的實(shí)踐能力，包括分析問題、解決問題和動(dòng)手能力以及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和大局觀；（3）在實(shí)踐后期注重學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的分析和總結(jié)能力，包括對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析能力、報(bào)告撰寫水平、討論和總結(jié)能力等。實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以綜合體現(xiàn)學(xué)生思維的邏輯性、論述的條理性、表述的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性等多方面素質(zhì)。（4）根據(jù)實(shí)踐課各階段內(nèi)容預(yù)設(shè)的權(quán)重，對(duì)學(xué)生的整體表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)定，排除偶然因素的干擾。

四 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在一些需要改善的問題，例如缺乏先進(jìn)的時(shí)間教學(xué)理念、缺乏系統(tǒng)的實(shí)踐課程體系、實(shí)踐教學(xué)能力較弱、缺乏明確的技能考核目標(biāo)和考核體系、實(shí)踐教學(xué)條件相對(duì)落后等問題，需要在實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的整合、實(shí)踐教學(xué)基地的設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)方法的改革、考核評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化等方面進(jìn)行進(jìn)一步的改革，以滿足國(guó)家和社會(huì)對(duì)預(yù)防與學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的需求。