中藥加壓外敷在完全性膀胱外翻整形修復(fù)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

摘要：目的探討中藥加壓外敷在完全性膀胱外翻整形修復(fù)術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法收集在本院接受膀胱外翻整形修復(fù)手術(shù)的22例完全性膀胱外翻患者，根據(jù)手術(shù)先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組11例，對照組實施術(shù)后常規(guī)康復(fù)，觀察組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥加壓外敷。觀察2組患者切口愈合效果、切口平均愈合時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分。結(jié)果2組患者切口最終均完全愈合，愈合率100%;切口甲級、乙級愈合率2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組丙級切口愈合率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口平均愈合時間、住院時間較對照組短，術(shù)后疼痛評分較對照組低，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥加壓外敷可有效促進(jìn)完全性膀胱外翻整形修復(fù)術(shù)后患者切口愈合，降低患者疼痛程度，縮短切口愈合時間和住院時間。

關(guān)鍵詞：完全性膀胱外翻;整形修復(fù)術(shù);康復(fù);中藥加壓外敷

中圖分類號：R694文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0042-03

完全性膀胱外翻是一種罕見的先天性泌尿系統(tǒng)畸形，目前臨床采用外科整形修復(fù)治療，但整形修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥較多，給術(shù)后康復(fù)提出諸多難題。中藥外敷療法是將多味中藥進(jìn)行特殊炮制處理后作用于患處皮膚的一種物理療法，不僅具有物理治療效果，而且還能夠運(yùn)用中藥藥效對機(jī)體產(chǎn)生積極作用，達(dá)到治療目的[1]。已有大量研究證實[2]，中藥外敷能夠減輕局部疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防局部感染等作用。本院在對完全性膀胱外翻整形修復(fù)術(shù)后患者實施常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥加壓外敷，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月—2019年9月在本院接受外翻膀胱整形修復(fù)術(shù)的22例完全性膀胱外翻患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為完全性膀胱外翻;②年齡>2歲;③家屬簽訂手術(shù)同意書，愿意接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天畸形;②合并先天性臟器功能障礙;③臨床資料不完整。根據(jù)手術(shù)先后順序，將先進(jìn)行手術(shù)的11例患者作為對照組，后接受手術(shù)的11例患者作為觀察組。其中對照組男8例，女3例;年齡2歲5個月～9歲10個月，平均（4.9±0.7）歲;農(nóng)村4例，城鎮(zhèn)7例;整形修復(fù)面積3.2 cm×5.7 cm～7.9 cm×13.4 cm。觀察組男7例，女4例;年齡2歲2個月～9歲7個月，平均（4.9±0.8）歲;農(nóng)村5例，城鎮(zhèn)6例;整形修復(fù)面積2.9 cm×5.9 cm～8.1 cm×13.1 cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者均在全麻下進(jìn)行MainzⅡ手術(shù)方法整形修復(fù)，在下腹部正中取一切口，沿外翻膀胱邊緣做環(huán)形切口，游離外翻膀胱，注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管及相鄰盆腔附件，將乙狀結(jié)腸折疊成“N字型”，切開腸管，縫合形成新膀胱后壁，在囊近側(cè)端，將兩側(cè)輸尿管做抗反流氏吻合，關(guān)閉腸管外側(cè)緣，修復(fù)膀胱，最后逐層縫合腹壁切口，放置引流管，完成手術(shù)。

1.2.2術(shù)后康復(fù)對照組實施常規(guī)術(shù)后康復(fù)，①妥善固定各個引流管道，引流出口始終處于低位，防治引流液逆流導(dǎo)致感染，保證引流通暢，避免管道受壓、扭曲、打折、移位或意外脫出;密切觀察引流液的顏色、性狀、量等，發(fā)現(xiàn)異常及時給予對癥處理;定期進(jìn)行膀胱沖洗。②定期翻身，按摩受壓皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán);皮膚被排泄物污染后應(yīng)及時清洗，并用溫水清洗皮膚，用吸水毛巾吸干，時刻保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生。③加強(qiáng)切口換藥，保持創(chuàng)面干燥、無菌，促進(jìn)切口愈合，對于出現(xiàn)紅、腫、化膿等炎性反應(yīng)，因配合抗感染治療，必要者進(jìn)行引流治療。④重視營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予脂肪乳、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸注，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，同時根據(jù)患者飲食愛好，給予高熱量、高蛋白、低纖維素，易消化、富含維生素的食物，開始時可先給予肉湯等流質(zhì)飲食，隨著胃腸功能恢復(fù)，逐漸給為半流質(zhì)飲食、普通飲食。⑤術(shù)后7 d夾閉膀胱造瘺管，觀察造瘺口有無滲出，若無滲出可拔除造瘺管，隨后每30 min夾閉尿管30 min，然后打開，觀察尿道口有無滲尿，患者腹部有無疼痛，若無不適，可逐漸延長夾閉時間，訓(xùn)練膀胱儲尿、收縮功能[3]。

1.2.3中藥加壓外敷觀察組在常規(guī)術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥加壓外敷。取紅花30 g，姜黃30 g，桃仁40 g，馬錢子40 g，川椒50 g，蒲公英50 g加水400 mL熬煮濃縮至100 mL，將全蝎10 g，蟾酥3 g，冰片3 g研磨成粉，用熬煮藥液加少許凡士林調(diào)和成糊狀，將調(diào)制好的糊狀藥膏均勻涂抹在無菌紗布上，然后用烤燈預(yù)熱至45℃～55℃，外敷于患處，外層用雙層紗布稍加壓包扎，每天換藥1次，連續(xù)外敷3周。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組患者切口愈合時間、住院時間;采用面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R）評價2組患者術(shù)后康復(fù)期疼痛程度。觀察2組切口愈合分級，甲級愈合：切口愈合良好，無明顯不良反應(yīng)，瘢痕不明顯;乙級愈合：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等輕度炎性反應(yīng)，但無膿性分泌物;丙級愈合：切口出現(xiàn)脂肪液化、有膿性分泌物，需要切口引流處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對2組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者切口愈合分級比較2組患者切口最終均完全愈合，愈合率100%;2組切口甲級、乙級愈合率組間對應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組丙級切口愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.22組康復(fù)指標(biāo)及疼痛評分比較觀察組切口平均愈合時間、平均住院時間均較對照組短，術(shù)后疼痛評分較對照組低，組間對應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

膀胱外翻的整形修復(fù)是臨床具有一定挑戰(zhàn)的整形修復(fù)治療。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與胚胎發(fā)育期間受到相關(guān)因素影響導(dǎo)致發(fā)育異常有關(guān)。目前臨床膀胱外翻整形修復(fù)手術(shù)時機(jī)尚不統(tǒng)一，有出生后72h內(nèi)即實施整形修復(fù)的，也有待兒童期才實施整形修復(fù)的，但一般是盡早修復(fù)為基本準(zhǔn)則[4]，年齡越小，整形修復(fù)效果越好，甚至很多患者需要分期多次整形修復(fù)才能達(dá)到治療效果。雖然隨著整形修復(fù)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，修復(fù)效果明顯提升，但由于患者年齡較小、術(shù)后疼痛、康復(fù)訓(xùn)練配合欠佳等眾多原因，術(shù)后康復(fù)期常有切口愈合遷延、瘢痕明顯、出血、切口裂開、滲出、感染等眾多并發(fā)癥，延長住院時間，不僅增加患者痛苦和治療費(fèi)用，而且影響治療效果。

常規(guī)術(shù)后康復(fù)雖然具有良好療效，但尚有提升空間。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，其在預(yù)防術(shù)后感染、促進(jìn)切口愈合等方面均有一定優(yōu)勢，本研究在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上實施中藥加壓外敷，不僅借助中藥藥理作用促進(jìn)康復(fù)，而且還利用中藥熱敷達(dá)到物理康復(fù)效果。

局部外敷使藥物經(jīng)皮膚吸收，不僅不會增加患者肝、腎臟負(fù)擔(dān)，而且還能使局部產(chǎn)生高藥物濃度，利用藥物抗菌、活血化瘀等功效，達(dá)到預(yù)防感染、促進(jìn)切口愈合的目的。曾維再[5]運(yùn)用中藥外敷有效提高骨折愈合率;王惠明[6]運(yùn)用中藥外敷有效提高手術(shù)切口愈合率;充分說明中藥外敷安全性和有效性。本研究方劑中紅花、姜黃、桃仁具有行氣、活血、止痛的功效;馬錢子、蒲公英、具有消腫散結(jié)、抗感染的功效，川椒具有止痛、止瀉、外治濕疹的功效;全蝎、蟾酥具有消炎止痛、促進(jìn)肌膚生長功效;諸藥合用，可達(dá)解毒化瘀、活血止痛、抗感染，且無毒副作用及成癮性，安全性較高;結(jié)果顯示，運(yùn)用中藥加壓外敷聯(lián)合常規(guī)康復(fù)患者術(shù)后切口愈合分級疼痛程度評分均明顯高于對照組，患者情況愈合時間、住院時間均較對照組短，與其他學(xué)者研究結(jié)論一致，具有良好臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]付凱，徐宏文，賈煒，等.膀胱外翻的診治體會[J].中華小兒外科雜志，2018，39（7）：510-514.

[4]鐘海軍，湯梁峰，劉穎，等.膀胱外翻[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，（4）：286-288.

[5]曾維再.中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合針刺治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（8）：105-106.

[6]王惠明.艾灸聯(lián)合大黃血竭散外敷腹部切口脂肪液化29例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（6）：62-63.

（收稿日期：2019-12-12）

作者簡介：劉鳳樂（1988-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。