通乳散結(jié)膏配合揉抓排乳法治療哺乳期急性乳腺炎郁滯期的臨床觀察

張玲玲

摘要：目的 觀察通乳散結(jié)膏配合揉抓排乳法治療哺乳期急性乳腺炎郁滯期的臨床療效。方法 以本院收治的80例哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者為治療對象，全部入選病例按單盲法分組，即按照就診順序，單數(shù)歸治療組，雙數(shù)歸對照組，每組均為40例，其中，對照組使用常規(guī)西藥療法配合揉抓排乳法，治療組采用通乳散結(jié)膏配合揉抓排乳法治療，比較2組患者乳房局部紅腫熱痛、腫塊大小變化、排乳通暢性等全身癥狀，以及白細(xì)胞和紅細(xì)胞沉降率，以及臨床治療效果。結(jié)果 治療前后2組全身癥狀和白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率比較，治療前組間差異不明顯（P>0.05），治療后評分均明顯改善，2組相比治療組更優(yōu)（P<0.05）;2組治療總有效率比較，治療組（95.00%）明顯低于對照組（82.50%），組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者采用通乳散結(jié)膏配合揉抓排乳法治療，臨床治療效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：通乳散結(jié)膏;揉抓排乳法;哺乳期急性乳腺炎;郁滯期

急性乳腺炎是常見乳腺急癥，該病致病原因主要為乳腺小管阻塞、排入困難，導(dǎo)致乳汁淤積于內(nèi)產(chǎn)生結(jié)塊，引發(fā)脹痛感和炎癥，多見于初產(chǎn)婦，對患者身心健康和生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[1-3]。必須采用適合方式進(jìn)行治療，而以往治療中主要使用西醫(yī)方式，該方式會導(dǎo)致用藥期間不可正常哺乳，以此防止對嬰幼兒產(chǎn)生影響。因此，應(yīng)對傳統(tǒng)治療防止進(jìn)行改進(jìn)，減少對母嬰影響。我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療中針對該癥有確切治療方式，效果顯著，利于改善患者病情[4-6]。而本次研究主要分析對哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者采用通乳散結(jié)膏配合揉抓排乳法治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究以本院2018年6月-2020年1月收治的80例哺乳期急性乳腺炎郁滯期產(chǎn)科哺乳期乳腺炎女患者為治療對象，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組均為40例。治療組，年齡20～40歲，平均年齡（31.6±1.3）歲，病程3～11d，平均病程（6.5±0.6）d;對照組，年齡21～41歲，平均年齡（32.2±1.4）歲，病程2～12d，平均病程（6.8±0.7）d。2組患者一般治療比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的早期哺乳期急性乳腺炎。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)》制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等表現(xiàn);③者為哺乳婦女;④患側(cè)腋下有核腫大疼痛癥狀;⑤血白細(xì)胞總數(shù)增高;⑥有皮膚不紅或微紅、排乳不暢、腫脹疼痛、周身酸楚、口渴、便秘和苔薄黃等現(xiàn)象;⑦具有相關(guān)治療禁忌癥;⑧經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;⑨知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床資料不完整;②乳腺化膿潰爛;③血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)≥16.0×109;④體溫高于39℃或CRP>50mg/L;⑤患者就診前使用過相關(guān)治療藥物;⑥患者存在嚴(yán)重精神、意識等功能障礙;⑦患者治療配合度低。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 實施通乳散結(jié)膏配合揉抓排乳法治療，通乳散結(jié)膏藥方組成：柴胡、乳香、沒藥、夏枯草、蒲公英均30 g，大黃、黃柏、姜黃和白芷均25 g，冰片20 g，全部藥物均研為細(xì)末混合，加入醋調(diào)拌成膏狀。若患者伴有發(fā)熱惡寒和頭痛，加入金銀花、連翹，若患者疼痛劇烈，加入乳香、沒藥。1劑/d，以水煎汁服用，連續(xù)服用5～7d。揉抓排乳法具體方式：患者取端坐位，充分暴露患乳，取正常乳汁或潤滑劑涂于患處，托起患乳，五指順乳絡(luò)方向，多次輕拿捉拉乳頭及乳暈部，并以五指指腹進(jìn)行揉、推、擠、抓，對患乳位置硬結(jié)腫塊進(jìn)行按摩，以放射狀方式從乳房至乳頭部揉抓，以右手拇指、食指對患側(cè)乳暈、乳頭進(jìn)行擠壓，多次輕拉上提，促使患者積乳排出。再將“通乳散結(jié)膏”加溫，敷于患者乳腺腫塊與局部紅腫位置，涂藥范圍>紅腫區(qū)1cm，藥物厚度≥3mm，敷藥后以乳罩固定，1次/d，連續(xù)7d。

1.4.2 對照組 實施常規(guī)西藥配合揉抓排乳法，靜脈滴注800萬U青霉素（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司;國藥準(zhǔn)字：H19993622）與500 mL生理鹽水混合溶液，1次/d。并口服頭孢他啶（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Ltd;批準(zhǔn)文號：X20010399），2～4次/d，連續(xù)給藥3～5d。揉抓排乳法與治療組相同，1次/d，連續(xù)7d，治療期間停止服用其他相關(guān)藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組乳房局部紅腫熱痛、腫塊大小、排乳通暢性等全身癥狀以及白細(xì)胞（WBC）和紅細(xì)胞沉降率（ERS）。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者療效根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行判斷，其中痊愈：乳房紅腫疼痛等癥狀和發(fā)熱等全身癥狀完全消除，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪咏?顯效：全身癥狀和局部腫痛明顯減輕，結(jié)塊縮小，白細(xì)胞總數(shù)明顯降低;有效：全身癥狀及局部腫痛減輕，結(jié)塊縮小，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和紅細(xì)胞沉降率降低;無效：局部和全身癥狀、白細(xì)胞總數(shù)未見明顯改善，甚至病情加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t和檢驗法，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后全身癥狀比較 治療前2組無明顯差異（P>0.05），治療后評分均降低，且治療組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后白細(xì)胞和紅細(xì)胞沉降率比較 2組治療前差異不明顯（P>0.05），治療后兩項數(shù)值均明顯降低，2組相比治療組更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為95.00%，對照組總有效率為82.50%，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性乳腺炎屬于常見急性化膿性感染和哺乳期婦女常見病癥，若治療不及時會導(dǎo)致形成乳腺膿腫，給患者造成較大痛苦，而及時排空乳汁至關(guān)重要。以往針對該病臨床治療中主要以青霉素類西藥為主，對病情有一定改善效果，但療效欠佳，有引起化膿風(fēng)險，影響母嬰雙方[7-9]。與之相比，中醫(yī)療法具有療效顯著、副作用小、經(jīng)濟(jì)方便、無手術(shù)創(chuàng)傷、療程短和不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎屬于乳癰，致病機(jī)制外為乳頭破損、風(fēng)熱毒邪，內(nèi)為陽明瘀熱、厥陰氣逆、內(nèi)擾乳絡(luò)和氣血不從，治療中應(yīng)以通為用，以消為貴，及早治療。而通乳散結(jié)膏作為明代《外科正宗》中經(jīng)典古方，藥方中包含柴胡、夏枯草、蒲公英、乳香、沒藥和冰片等，將其涂于患處可起到疏肝散結(jié)、通乳消腫和清熱解毒等功能，幫助患者快速消除淤結(jié)腫塊，聯(lián)合使用揉抓排乳手法可促進(jìn)淤積乳汁排除，可有效緩解患者痛苦程度[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前2組全身癥狀各項指標(biāo)和白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率均無明顯差異（P>0.05），治療后治療組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者治療中，采用通乳散結(jié)膏配合揉抓排乳療法，可提升對患者局部與全身臨床癥狀，改善白細(xì)胞總數(shù)和紅細(xì)胞沉降率，加快患者病情好轉(zhuǎn)，相比于西藥與揉抓排乳聯(lián)合治療效果更佳。

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