菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙的臨床觀察

陳維軍 龐永誠 陳斌

摘要：目的 觀察菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙的臨床療效。方法 將64例入選患者按數(shù)字隨機(jī)分為2組，治療組32例，對照組32例，對照組采用常規(guī)飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)及胰島素治療，治療組在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用菌黃保腸合劑治療，比較2組臨床療效、證候評分改善情況。結(jié)果 治療組總有效率87.5%，對照組總有效率71.87%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，2組中醫(yī)證候積分較治療前降低（P<0.05），且治療組的降低程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙有較好療效，為今后進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：糖尿病;胃腸功能障礙;菌黃保腸合劑;臨床觀察

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性疾病[2]，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其患病率也顯著增加，目前我國已成為糖尿病患病率最高的國家。糖尿病胃腸功能障礙是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、飽脹、噯氣、嘔吐、胃腹脹氣、疼痛、便秘等[1]。糖尿病證型復(fù)雜多樣，病史較長，久病遷延不愈;據(jù)觀察本科糖尿病氣陰兩虛證患者較多，部分兼有脾虛濕盛，其胃腸功能障礙者以糖尿病性腹瀉和糖尿病性便秘為主要表現(xiàn)，該并發(fā)癥可能與內(nèi)臟自主神經(jīng)病變、腸系膜微血管病變、高血糖及電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，屬于多源性[3];目前西醫(yī)方面仍缺乏特異的治療措施，而中醫(yī)緊緊抓住糖尿病胃腸功能障礙的病機(jī)，治以益氣養(yǎng)陰、健脾除濕，選取本院菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙64例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月-2018年5月本科收住的糖尿病氣陰兩虛證伴見胃腸功能障礙患者64例。根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，其中男14例，女18例，年齡42～90歲，平均（63.4±7.5）歲，病程7～21 a，平均（12.6±4.21a;對照組中32例，其中男17例，女15例，年齡43～88歲，平均（64.3±4.7）歲，病程 6～23 a，平均（11.9±4.6）a。2組收集的病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]（2011）標(biāo)準(zhǔn)：（1）咽干口燥;（2）口渴多飲;（3）腹瀉或便秘;（4）腹脹納少。次癥：（1）神疲乏力;（2）氣短懶言;（3）五心煩熱;（4）形體消瘦，腰膝酸軟;舌苔脈象：舌紅少津，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)?；颊叻仙鲜鲎C候中的主癥和次癥各兩項(xiàng)，結(jié)合患者舌脈象，以及病程在3個(gè)月以上的患者即可診斷為糖尿病氣陰兩虛證[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。參照《美國糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定西醫(yī)常規(guī)治療：包括糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)腸道菌群、維持內(nèi)環(huán)境平衡、控制血壓及血脂等。

1.3.2 治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用菌黃保腸合劑口服或鼻飼，每次30 mL，每日3次;療程均為7～14 d。菌黃保腸合劑：主要藥物組成：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、薏仁、黃連、茵陳、石菖蒲、神曲等，由昆明市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，滇藥準(zhǔn)字（Z）05A02615）。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察2組患者臨床癥狀及中醫(yī)證候改善情況，包括以下表現(xiàn)：咽干口燥、便秘或腹瀉、大便性狀、神疲乏力、氣短懶言、五心煩熱、腰膝酸軟、舌質(zhì)、舌苔、脈象。所有指標(biāo)均是治療開始前和治療結(jié)束后各觀察一次。觀察前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者三大常規(guī)、肝腎功能、尿糖、尿酮、微量血糖、心肌酶及心電圖等。詳細(xì)記錄藥物副反應(yīng)及相關(guān)處理措施。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：咽干口燥、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟等癥狀完全消失，排便及便質(zhì)正常，或恢復(fù)至患病前水平;（2）顯效：腹瀉或便秘明顯改善，咽干口燥、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟等癥狀大部分消失;（3）有效：腹瀉或便秘部分改善，咽干口燥、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟等癥狀均有改善;（4）無效：腹瀉或便秘及其他癥狀均無改善。

1.5.2 中醫(yī)證候分級計(jì)分方法 （1）腹瀉或便秘：完全改善，0分;明顯改善，1分;部分改善，2分;無改善，3分。（2）咽干口燥、神疲乏力：完全緩解，0分;明顯緩解，2分;部分緩解，4分;無緩解，6分。（3）氣短懶言、腰膝酸軟：完全緩解，0分;明顯緩解，2分;部分緩解，4分;無緩解，6分。（4）腹脹納少：無，0分;偶爾，1分;時(shí)有，2分;經(jīng)常，3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2

2.3 安全性評價(jià) 整個(gè)服藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病胃腸功能障礙是糖尿病常見并發(fā)癥之一[1]。其發(fā)病率占糖尿病病人的40%～75%，癥狀顯著的占10%。本病輕者不僅影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且影響糖尿病的有效控制，重者可致病死率增加。目前針對該并發(fā)癥的西醫(yī)治療以飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測DM自我管理教育和藥物治療等為原則[3];針對病情采用降糖、降壓、調(diào)脂、改變生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉或通便等治療措施，但療效欠佳，甚至?xí)霈F(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

本病屬于中醫(yī)“痞滿”、“嘔吐”、“便秘”、“泄瀉”等范疇，其發(fā)病因素多與久病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，脾胃虛弱所致[4]。本病的病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”，其本虛主要是氣陰兩虛、脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)為痰、熱、瘀等，所及臟腑以脾胃為主，累及肝腎及大腸。糖尿病胃腸功能障礙早起癥狀多不明顯，可見餐后飽脹、食欲減退、噯氣、惡心嘔吐、頑固性便秘、或腹瀉與便秘交通、腹瀉稀水樣便，甚至大便失禁等癥狀，到晚期則出現(xiàn)胃腸功能衰竭。筆者所觀察患者多為年老體虛、長期臥床，以氣陰兩虛證為主，兼脾虛濕盛，其糖尿病性便秘多因久病不愈，腸胃受累，氣陰及津液耗傷，大腸傳送無力，陰傷津虧則不能滋潤大腸而致腸道干澀，故見便秘。其糖尿病性腹瀉多因久病耗傷脾胃之陰，陰損及陽，脾陽亦虛，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致腹瀉。筆者圍繞本病的病因、病機(jī)，給予院內(nèi)制劑益氣養(yǎng)陰、健脾除濕治療。

菌黃保腸合劑是昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科各位醫(yī)師在近三十年的臨床實(shí)踐工作中，經(jīng)過反復(fù)研究總結(jié)，所研制的經(jīng)驗(yàn)方。該制劑主要成分有：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、薏仁、黃連、茵陳、石菖蒲、神曲等，其中黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰、健脾生津、溫養(yǎng)脾胃，適宜氣陰兩虛、脾胃虛弱者，兩者共為君藥;白術(shù)可健脾燥濕而厚中土;茯苓、薏仁甘淡滲濕，可健脾和胃、清熱利濕之效，共為臣藥;黃連苦寒，氣味俱厚，苦能燥濕、寒能清熱，故其具有清熱燥濕、調(diào)和脾胃之功;茵陳具有健脾利濕的作用，石菖蒲具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎滋陰之功效，與黃連相配伍，苦泄辛開，寒溫并用，脾胃得以健運(yùn)，共為佐藥;神曲入脾胃而消食積，且其可理氣解表，調(diào)暢中焦氣機(jī)，為使藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、健脾除濕之功，達(dá)潤腸通便之目的，攻補(bǔ)兼施，既補(bǔ)腎滋陰，又理氣解表、養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理證實(shí)黃芪含有苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等，具有能促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、抗缺氧、降低高血糖、降血脂、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。白術(shù)主要成分為蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯等，對胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用;有強(qiáng)壯作用，能促進(jìn)小鼠體重增加;且具有降血糖、降壓、抗凝等作用。茯苓主要含β-茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白質(zhì)、脂肪、膽堿、組氨酸等，具有抗菌、降血糖、增強(qiáng)心肌收縮力、降低胃液分泌、增強(qiáng)免疫功能等作用。薏仁主要含脂肪油、薏苡仁酯、薏苡仁內(nèi)酯、薏苡多糖A、B、C和氨基酸、維生素B1等，其中脂肪油能使血清鈣、血糖量下降，利于血糖控制。茵陳含有香豆精、綠豆酸、咖啡酸等，具有降血壓、降血脂、抗凝及促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。石菖蒲含揮發(fā)油，主要為β-細(xì)辛醚、ɑ-細(xì)辛醚、石竹烯、石菖醚等，具有解痙、鎮(zhèn)痛等作用。黃連主要含小檗堿、黃連堿、掌葉防己堿、吐根堿等多種生物堿，具有抗菌消炎、解熱、降壓、抑制胃酸分泌及抗腹瀉等作用[6]。以上諸藥的藥理作用利于控制患者血糖、血壓、血脂，改善糖尿病胃腸功能障礙患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候，增加患者體重、提高機(jī)體抵抗力，緊緊抓住疾病的病理病機(jī)，標(biāo)本兼治，既益氣養(yǎng)陰，又健脾利濕，達(dá)改善胃腸功能障礙之功效。

本組資料顯示：治療后2組臨床療效及中醫(yī)證候積分比較，治療組總有效率87.5%，對照組總有效率71.87%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明：菌黃保腸合劑治療糖尿病胃腸功能障礙有較好療效，為今后進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。

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